內分泌科最近收了一位“瓷娃娃””——55歲的張女士，從公交車下車時，腳著地不穩，腳面直接來了個180°彎曲，醫院診斷為粉碎性骨折。養病期間，她坐在床上，本想用手支撐坐起來，結果又出現手骨骨折。好不容易痊愈了吧，可是最近出現腰背部疼痛，一查CT，椎體骨折……
醫生考慮是脆性骨折，讓她查了骨密度，結果是T值均小于-2.5，確診為重度骨質疏松癥。醫生建議她選擇雙膦酸鹽類藥物，有1周口服1次的阿侖膦酸鈉，也有1年靜脈注射1次的唑來膦酸，若進入藥物假期則可暫時停藥。
雙膦酸鹽是何種藥物？為啥能一年給藥一次？而且還帶假期？
人體的“豆腐渣工程”
脆性骨折就是一次輕微的創傷就出現的骨折，實際上是由于骨強度下降所致。
骨強度主要是由骨密度所決定。骨密度可通過雙能X線進行測定，絕經后婦女和大于50歲的男性骨密度水平可用T值表示，其他人群用Z值表示，若T值≤-2.5或Z值≤-2.0，即可診斷為骨質疏松。
如果把骨質的形成比作建房子，那么這個房子一直處在不斷建設和拆除的狀態。一般來說，骨質的形成和破壞，是處于動態平衡狀態。但是，一旦破壞超過了建設，就會導致骨質流失，長此以往，就出現了骨質疏松。骨質疏松患者建的房子就成了“豆腐渣工程”。
認真“搬磚”的雙膦酸鹽
雙膦酸鹽類藥物是目前治療骨質疏松癥的“中流砥柱”，其目的是打擊建房子的破壞分子，減少骨質破壞，從而減少骨質流失。
目前市面上的雙膦酸鹽分為兩類：口服雙膦酸鹽和靜脈用雙膦酸鹽。
它們有什么區別？應該如何選擇和使用呢？
口服雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉）
用藥方法：
晨起空腹，至少用200~300mL清水吞服。
服藥后，患者應至少半個小時直立和禁飲禁食。
如果出現漏服，則當天停藥，第二天早晨補服一片，且必須根據原先排定的日期，恢復至每周一片。
禁忌：
由于口服雙膦酸鹽對食管、胃黏膜有局部作用，因此那些可能導致藥物在食管中停留時間增加的情況，如失弛緩癥、食管狹窄、食管靜脈曲張、Barrett食管的患者不能服用。
如果患者有口服雙膦酸鹽的禁忌癥或不能做到服藥后站立或坐直30分鐘等要求，可以選擇靜脈用雙膦酸鹽。
靜脈用雙膦酸鹽（唑來膦酸）
唑來膦酸作為第三代雙膦酸鹽類藥物，其生物活性是第一代藥物的10000倍，與骨質結合力更強，作用更持久，因此，一次注射可維持一年的作用時間。
用藥方法：
使用前患者要多飲水。
靜脈輸注時間應不少于15分鐘。
使用后可能出現一過性流感樣癥狀，對癥處理即可。
禁忌：
用藥前檢查腎功能，嚴重腎功能不全禁用。
該藥可引起下頜骨壞死的嚴重不良反應，近期行牙科手術者禁用。
“嘿”，休個年假啊
雙膦酸鹽類藥物的使用不是持續不斷的。俗話說：“舊的不去，新的不來。”我們的骨骼亦是如此，只有不斷地更新換代，才能讓骨骼保持最佳狀態。因此，藥物也得放放假。
通常，口服阿侖膦酸鈉5年或靜脈輸注唑來膦酸3年，雙能X線復查，如果患者的T值大于-2.5，或治療過程中無新發骨折，可以進入藥物假期。
但是，當骨折風險仍在增加，隨訪期間做雙能X線檢查發現骨密度下降大于隨訪骨密度最小有意義變化值，或者骨轉換標志物升高等情況出現時，則需考慮暫停藥物假期，再次進行抗骨質疏松治療。
老年人和絕經后的婦女需要關注骨質變化，如有不適需及時就診，并選擇合適的抗骨質疏松藥物進行治療。
免責聲明：市場有風險，選擇需謹慎！此文僅供參考，不作買賣依據。
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