本期專家：北京中醫藥大學東方醫院血液科 覃樂榮 丁曉慶

近些年，前央視主持人羅京、臺灣知名歌手阿桑、演員李鈺等名人藝人因罹患淋巴瘤逝世的報道使得大眾對淋巴瘤有或多或少的認識。淋巴瘤可能就在我們身邊，但由于起病隱匿，不易被發現，往往耽誤治療，危及生命，因此，我們很有必要從以下幾方面認識淋巴瘤。

一、什么是淋巴瘤？

淋巴瘤，又稱惡性淋巴瘤，俗稱“淋巴癌”，是一組起源于淋巴結和（或）淋巴結外組織、器官（胸腺、扁桃體、脾臟）的惡性腫瘤，也是免疫系統的惡性腫瘤。淋巴瘤的分型較為復雜，可根據組織病理學改變簡單分成霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。

二、淋巴瘤的發病率高不高？常見于哪些人群？

近年數據顯示，我國淋巴瘤發病率為6.68/10萬，其在總體癌癥發病中已位居第8，是發病率增長速度最快的惡性腫瘤之一，而且我國淋巴瘤患者5年生存率僅為38.3%，嚴重威脅著人類的健康。

2020年我國新發霍奇金淋巴瘤6829例，其中男性4506例，女性2323例；死亡2807例，其中男性1865例，女性942例；2020年我國新發非霍奇金淋巴瘤92834例，其中男性50125例，女性42709例；死亡54351例，其中男性29721例，女性24630例；男性非霍奇金淋巴瘤發病率和死亡率均居全部惡性腫瘤第10位；女性非霍奇金淋巴瘤發病率和死亡率均未進入全部惡性腫瘤的前10位。

我國霍奇金淋巴瘤占所有淋巴瘤的5%-10%，男性多于女性，歐美發達國家的發病年齡呈典型的雙峰分布，分別為20-30歲和50-70歲，在我國的發病年齡較早，中位發病年齡為30歲左右；非霍奇金淋巴瘤可發生在任何年齡，彌漫性大B細胞淋巴瘤是其最常見的類型，在西方國家約占成人非霍奇金淋巴瘤的30%，在中國約達到了40%，中位發病年齡為50-70歲，男性略高于女性。

三、為什么會發生淋巴瘤？

淋巴瘤的發病原因并不明確，可能與感染、理化因素、免疫缺陷、遺傳傾向等潛在的致病因素導致免疫應答過程中淋巴細胞增殖分化產生的某種免疫細胞惡變有關。

1. 感染因素：病毒感染是淋巴瘤的主要病因之一，多見于EB病毒、人類T淋巴細胞白血病病毒I型、人類免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、Kaposi肉瘤病毒，幽門螺桿菌也是潛在致病菌。

2. 理化因素：長期接觸有毒化學物質，比如：殺蟲劑、干洗劑、印刷油墨、苯、甲醛等。

3. 免疫、遺傳因素：遺傳性或獲得性免疫缺陷病人，如器官移植、干燥綜合征、類風濕關節炎、紅斑狼瘡等長期應用免疫抑制劑治療的患者。

四、淋巴瘤有哪些臨床表現？

淋巴瘤可表現為局部癥狀和全身癥狀。

1.局部癥狀：絕大多數淋巴瘤患者以淺表淋巴結腫大為首發癥狀，其特點是無痛性、進行性腫大，也就是說淋巴結局部腫塊是不痛的，是逐漸增大的。部分患者原發于結外淋巴組織或器官，發生淋巴瘤的組織器官不同，也就是部位不同，受到腫大的淋巴結壓迫或者侵犯的范圍和程度不同，引起的癥狀也是不同的。

①．頸部或鎖骨上或腋下的淋巴瘤：淋巴結逐漸腫大，無痛（飲酒后淋巴結疼痛除外），質硬，早期光滑、固定，晚期融合成塊，與皮膚粘連，不可活動。

②．咽部淋巴瘤：吞咽困難、鼻塞、鼻出血、頜下的淋巴結腫大。

③．胸部淋巴瘤：咳嗽、胸悶、氣促等。

④．胃腸道淋巴瘤：消化不良、腹痛、腹瀉、甚至腹部可觸及腫塊。

⑤．其他：侵犯肝、脾、肺實質以及骨髓等部位時可有肝脾腫大、黃疸、胸腔積液、骨痛及骨壓痛等。

2.全身癥狀：發熱、盜汗、體重減輕、皮膚瘙癢和乏力等。

①．不明原因發熱＞38℃，連續3ｄ以上，排除感染的原因。

②．夜間盜汗（可浸透衣物）。

③．體重于診斷前半年內下降＞10％。

④．其他：貧血、白細胞增多、血小板增多、乏力、皮膚瘙癢、多形性皮損、紅斑、皮疹、糜爛等。

五、淋巴結腫大一定是淋巴瘤嗎？如何鑒別是良性腫大還是惡性腫大？

淋巴結腫大不一定是淋巴瘤，最常見的淋巴結反應性增生和急慢性淋巴結炎，淋巴結結核、淋巴瘤、惡性腫瘤淋巴結轉移等也可見淋巴結腫大。良性腫大多伴隨腫塊疼痛或壓痛，而惡性腫大則相反。因此，當發現淋巴結腫大時，不要恐慌、焦慮和過度緊張，應當及時于血液腫瘤科就診，當專科大夫懷疑淋巴瘤時，通常會建議完善影像學檢查（如B超、CT及PET-CT）、血液檢查（如血常規、生化、感染篩查等）和骨髓檢查（免疫組化、熒光原位雜交等）及病理組織活檢等專科檢查以進一步診斷及鑒別診斷。

1. 淋巴結反應性增生。可能是某些疾病前期病變的首發癥狀，如乳腺增生、甲狀腺結節、免疫系統疾病等，都可刺激淋巴細胞增生，導致淋巴結腫大；細菌、病毒、某些化學藥物、代謝的毒性產物、變性的組織成分及異物等，均能引起淋巴結反應性增生，并多伴有腫塊部位的疼痛。

2. 急性或慢性淋巴結炎。急性淋巴結炎發病急，有高熱、淋巴結紅、腫、痛的特點，局部有壓痛，經抗炎后腫塊消腫；慢性淋巴結炎病程長，常表現為無痛性或微痛性腫塊，質地中等，邊界清楚、活動，既往可有口腔或咽喉等部位的感染史。

3. 淋巴結結核。有結核接觸史或結核病史，該病可由單純局部結核桿菌感染引起，也可以是全身性結核病的局部表現，其感染可來自肺結核的播散或口腔咽喉部的結核感染灶。早期可無乏力、低熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀，淋巴結可大可小，可單發或多發，常為一側性，也可雙側受累，可活動可粘連，質硬但少數可變軟，局部淋巴結紅腫、壓痛，系統抗結核治療后腫塊可消散。

4. 惡性腫瘤淋巴結轉移。身體各處患惡性腫瘤時，腫瘤細胞也常沿淋巴管轉移，導致淋巴結腫大，多為無痛性，同時還可見惡病質（貧血、乏力、消瘦、低熱等）。

5. 惡性淋巴瘤。可發生于全身多種組織器官，絕大多數原發于淋巴組織或淋巴結，尤其是頸部淋巴結。早期腫塊大小不等、孤立 或散在，可活動，表面皮膚正常，質地堅實而具彈性，比較飽滿，無壓痛；后期則互相融合成團，失去移動性，無痛、表面光滑、固定或破潰。B超可見淋巴結皮質回聲減低不均勻，或有網格樣中高回聲條帶，髓質偏心或顯示不清，彩色多普勒血流成像檢測可見門型為主血流信號，血流明顯增多。

六、中醫如何治療淋巴瘤？

目前西醫主要采取手術、放化療、靶向治療、生物治療，但由于不良反應多、經濟負擔重等因素，而且中藥對淋巴瘤細胞具有抑制增殖、誘導凋亡和調節人體免疫等多重作用，使得中西醫綜合治療具有必要性。中醫對淋巴瘤并無統一病名，多根據其病因及臨床表現將其歸于“石疽”“痰核”“陰疽”“瘰疬”“惡核”“積聚”等病證范疇，并認為其病機主要涉及濕、痰、毒、瘀、虛五大方面，故治療時多從化濕、祛痰、解毒、逐瘀、補虛等著手，四診合參并結合患者個體情況，辯證施治。常見證型、癥候、代表方劑及常用方藥如下：

1. 寒痰凝滯證：適用于頸項、耳下、腋下等多處淋巴結腫大，腫核堅硬如石，皮色不變，不痛不癢，不伴發熱，但難消難潰，可伴有面色少華，形寒怕冷，腹部脹滿，舌暗淡，苔白膩，脈沉細澀。治宜溫陽化痰，軟堅散結，代表方劑: 陽和湯合消瘰丸。常用中藥：熟地黃、麻黃、炮姜、肉桂、白芥子、浙貝母、玄參、牡蠣、夏枯草、山慈菇等

2. 痰瘀互結證：適用于頸項或體表腫核硬實累累，推之不移，隱隱作痛，或見兩脅積(肝脾腫大)，胸悶氣促，發熱惡寒，口干苦，大便干結，消瘦，乏力，舌絳苔黃，舌下青筋，脈滑數。治宜消痰散結，解毒祛瘀，代表方劑：海藻玉壺湯合西黃丸。常用中藥：海藻、昆布、海蛤殼、乳香、沒藥、貝母、連翹、青皮、牛黃、法半夏、三棱、莪術、黃藥子等。

3. 瘀血積結證：適用于全身多處結塊，部位固定不移，舌質暗或有瘀斑，苔黃，脈弦澀。治宜活血化瘀，行氣散結，代表方劑：血府逐瘀湯合鱉甲煎丸。常用中藥：柴胡、赤芍、川芎、當歸、香附、紅花、桃仁、枳實、牛膝、土鱉蟲、水蛭、硭蟲等。

4. 氣血兩虛證：適用于淋巴結腫大，質地堅硬，推之不移，面色不華，神疲乏力，身體消瘦，頭暈失眠，心悸胸悶，食納減少，舌質淡，苔薄白，脈沉弦無力。治宜益氣養血兼軟堅散結。代表方劑：歸脾湯或八珍湯。常用中藥：黨參、白術、茯苓、熟地、白芍、川芎、當歸、黃芪、虎杖、莪術、穿山甲、甘草等。

5. 肝腎虧虛證：適用于頸項腫核，質地堅硬，頭暈目眩，脅痛耳鳴，目赤口干，腰膝酸軟，五心煩熱，心煩易怒，舌紅少津，苔薄黃，脈弦細無力。治宜滋補肝腎，軟堅散結。代表方劑：杞菊地黃丸或大補陰丸。常用中藥：熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、菊花、女貞子、墨旱蓮、枸杞子、夏枯草、白花蛇舌草、半枝蓮、甘草。

七、如何預防淋巴瘤？

保持良好的生活狀態和健康的生活方式是非常重要的，心理的健康和良好的心情也能幫助保護身體的免疫系統，遠離疾病的發生。因此，我們應當養成良好的生活習慣，包括健康的作息習慣和飲食習慣，盡量不熬夜、不長期吃垃圾食品，同時還應當適當鍛煉，提高免疫力，保持積極健康的心態，避免過度勞累、過重的心理壓力；其次，清淡飲食，葷素搭配，營養均衡，盡量戒煙酒，避免頻繁染發、美甲，避免入住新裝修的房子，避免接觸農藥、殺蟲劑、苯等化學毒物的接觸及電離輻射的接觸；最后，我們應當建立和增強健康意識，注意定期體檢，早發現、早治療。