(資料圖片僅供參考)

撰稿專家：鄭培奮，浙江醫院，臨床營養科，主任醫師，科主任

63歲的吳大爺自半年前的“食管腫瘤”手術后就苦不堪言：體重的直線下降、經常性的頭暈乏力、稍有不慎就來的腹瀉、每晚的輾轉難眠等癥狀不僅嚴重影響了大爺的日常生活，更是干擾了腫瘤的后續治療。而最近一場感冒又將營養不良的吳大爺送進了醫院，其元兇正是慢性消耗性疾病之一的腫瘤！

一、什么是慢性消耗性疾??？

慢性消耗性疾病是指一類過度消耗身體能量物質，造成機體能量負平衡的疾病總稱，主要包括各種惡性腫瘤、結核、慢性阻塞性肺病、慢性腎臟病、系統性紅斑狼瘡、慢性化膿性感染、慢性失血等慢性病。這類疾病更容易導致營養不良的發生，拿腫瘤來舉例，我國67%住院腫瘤患者存在中、重度營養不良，營養不良直接導致的死亡更是高達20%[1]。

慢性消耗疾病主要通過以下四個方面導致營養不良：

1、攝入不足：常見于慢病患者的食欲減退、厭食，腫瘤放化療后的消化道損傷等；

2、吸收不良：常見于消化系統的疾病，如胃大部切除、腸切除等；

3、消耗增加：如結核、惡性腫瘤等疾病的高代謝狀態等；

4、內分泌異常：常見于甲亢、糖尿病等。

營養不良常常會引起這一類疾病患者的治療耐受性下降，治療機會減少，并發癥增加，生存期縮短，不僅嚴重影響治療效果、降低患者生活質量，還會造成了巨大的經濟損失和社會醫療資源的浪費^[2-3]。

慢性消耗性疾病所帶來的這一系列的營養問題該如何改善？營養不良的吳大爺也是想盡了辦法，各種飲食改善都抵擋不住食欲的下降，體型的消瘦，入院以后遵照營養不良的五階梯治療^[4]，我們立即循序漸進地嘗試口服營養（ONS）。

二、什么是口服營養補充？

口服營養補充（oral nutritional supplements）ONS，是以增加口服營養攝入為目的，將能夠提供多種宏量營養素和微量營養素的營養液體，半固體或粉劑的制劑加入飲品和食物中經口服用，其本質為腸內營養的一種。

1、ONS在慢性消耗性疾病中的應用相關指南/共識推薦

《成人口服營養補充專家共識》指出ONS是一種行而有效的營養支持方式^[5]，特別在是合并營養不良的慢性病患者中尤為推薦，其有效性主要表現為：

1)刺激食欲，增加體質量，減少瘦組織群的丟失，改善營養狀態；

2)減少壓瘡的發生，降低并發癥及死亡率，降低醫療費用；

3)提升日常生活能力，改善體能及生活質量；

2、慢性消耗性疾病ONS制劑配方特點

適合于慢性消耗性疾病患者的ONS制劑通常富含蛋白質、碳水化合物、脂肪、礦物質和維生素，可以完全滿足機體的營養需求，不同類型的配方具有不同的特點。

1)通用型：高能量、高蛋白質、優質脂肪、富含多種維生素、礦物質，營養充足全面易吸收；

2)腫瘤型：高脂肪、低碳水化合物，富含ω-3脂肪酸，可抗炎及增強免疫力；

3)腎病型：富含必需氨基酸，減輕腎臟處理代謝產物的負荷；

4)糖尿病型：富含膳食纖維及緩釋碳水化合物，減少血糖的波動；

5)肝病型：富含支鏈氨基酸，低芳香族氨基酸，減輕肝臟負擔；

6)肺病型：富含蛋白質及脂肪，降低碳水化合物比例，減輕氧耗；

3、如何使用ONS？

1)時機：膳食能量及蛋白質等營養素達到目標量50%~75%或無法進食正常食物時；

2)劑量：推薦400~600kcal/d，全代餐根據具體病人確定；

3)補充方式：餐間補充、小口啜服，對固體食物進食困難時還可作為全代餐；

4)溫度及時間：40度左右為宜，持續時間至少一個月，短期獲益不大；

5)注意事項：循序漸進，少量，低濃度開始。

吳大爺住院后積極的接受了500kcal/天的ONS 補充，在出院堅持2個月后，頭暈乏力的癥狀逐步得到了改善，體重也增長了3kg。在這場與慢性消耗性疾病的戰斗中，口服營養功不可沒！現實中，有無數個“吳大爺”正在享受著ONS帶來的益處：劉曉露等【6】發現ONS可有效改善肺結核患者營養狀況，縮短痰菌轉陰時間，減少藥物性肝損發生率；另外ONS還可以減少胃癌患者出院后近期體重丟失并改善患者的功能狀態和生活質量【7】。

然而，當今還有許多人對ONS認識不足或存在某些偏見，這些也需要逐步改進，我們也希望更多的慢性消耗性疾病在接受ONS后獲益，做到生活質量與疾病控制兩手抓。

^{參考文獻：}

^{1、李增寧,陳偉,齊玉梅等.腫瘤患者特殊醫學用途配方食品應用專家共識(J),腫瘤代謝與營養電子雜志 .2016,3(2):95-99.}

^{2、李增寧,陳偉,齊玉梅等.惡性腫瘤患者膳食營養處方專家共識(J),腫瘤代謝與營養電子雜 志,2017，4(4):397-408.}

^{3、中華醫學會腸外腸內營養學分會.腫瘤患者營養支持指南(J),中華外科雜志，2017,55（11）:801-829.}

^{4、石漢平,許紅霞,李蘇宜等.營養不良的五階梯治療(J),腫瘤代謝與營養電子雜志, 2017,2(1):29-33.}

^{5、中華醫學會腸外腸內營養學分會.成人營養口服補充專家共識(J),消化腫瘤雜志，2017,9（3）:151-155.}

^{6、劉曉露，邱躍靈，林炳棋等.口服營養補充對肺結核患者營養狀況和臨床療效的影響(J)，安徽醫學，2020,41(4):446-449.}

^{7、蔣奕，孟慶洋，談善軍等.口服營養補充對胃癌和直腸癌患者出院后體重和生活質量等影響的前瞻性隨機對照臨床研究(J)，中國臨床營養雜志，2019,27(5):271-275.}

【相關鏈接】

專題—超級醫生說營養