央廣網南昌6月1日消息（記者胡斐 通訊員王耀斐）只需一個電話，就有醫生上門體檢；患上普通感冒，醫生遠程在線問診；遇到緊急情況，撥通醫生電話，即可迅速轉診……群眾享受這一系列的尋醫問診便利，都離不開一個群體——家庭醫生。
近年來，江西省南昌市青山湖區持續推動家庭醫生簽約服務體系建設，創新家庭醫生簽約服務模式，越來越多的醫生成為居民身邊的健康“小管家”。
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創新設立“三師共管”醫療團隊
一場夏雨過后的羅家鎮，路面濕漉漉的，樹木顯得更加青翠欲滴。一輛車停在了村民劉順生家門口，一行人穿著白大褂、帶著醫療設備下車，徑直走進劉順生家中。
他們是羅家鎮衛生院呼吸科醫生劉光亮和醫技人員萬仁堅。一進門，劉光亮便熟悉地與劉順生打著招呼，劉順生樂呵呵地請大家進屋。
劉順生患有心血管疾病，再加上行動不便，就醫成為一大難題。作為劉順生的網格醫生，劉光亮隔三差五就會打電話詢問他的健康狀況、囑咐用藥，并定時上門送藥，為老人做好健康監測，開具診療方案和用藥單，仔細叮囑用藥注意事項。
“按患者身體狀況分為不同類別的監護群體，紅色、黃色人群是監護的重點對象，網格醫生在基層巡診都會走訪他們。每周至少3次上門或電話了解他們的身體情況，保障他們及時得到醫療服務，筑牢基層首診‘第一道防線’。”劉光亮說，近一個月來，他和同事們通過電話、微信、上門等形式，累計服務轄區居民1000余人次。
家庭醫生現已成為分流青山湖區接診壓力的重要渠道。以羅家鎮為例，轄區常住人口7萬人左右，其中65歲以上老年人1萬人，重點紅色人員1217人，次重點黃色人員928人。該鎮衛生院將35名網格醫生分40個片區定點接診。“對65歲以上的老年人，家庭醫生團隊通過網格化管理進行全面摸底排查，并發放‘家庭醫生聯系卡’，方便老人隨時可以聯系到我們。”羅家鎮衛生院副院長龔建兵說，網格醫生經常性地與居民聯系，進行電話家訪并定時上門接診，努力實現“小病解決在基層”。
在醫療團隊的打造上，青山湖區創新設立了“三師共管”的醫療團隊，即由一位全科醫師、一位主管護師、一位工衛干事組成醫療團隊，為有需求的家庭提供全面的醫療服務，涵蓋健康教育、健康咨詢、優先轉診、健康評估、慢性病長處方等多項內容。
提供針對性醫療服務
“鄒阿姨，您的低壓70、高壓140，比上次好多了，記得每天堅持吃降壓藥……”5月26日上午，塘山鎮衛生院醫生李三強來到青山路街道彩虹社區，對簽約的85歲患者鄒云英進行上門診療。李三強仔細詢問鄒云英及老伴豐景鎮的身體情況，量血壓、問飲食、查心率，把患者的每一項情況記錄在冊。
“以前我們老毛病犯了要到醫院去排隊。現在簽約了家庭醫生，一個電話就能上門問診，而且服務周到、貼心，確實方便、也很滿意。”豐景鎮因老伴經常吃藥、行動不便，且自己也患有高血壓，隔段時間就需要醫生進行跟蹤復查，于是便在今年簽約李三強成為家庭醫生。
李三強是塘山醫院的一名全科醫生,從醫32年深受轄區居民信賴。“對于簽約的患者我們定時上門服務，給他們換藥或指導用藥、治療。對于患者的身體狀況做到心中有數，讓患者及時接受診療，幫助他們緩解焦慮情緒。”李三強每周都要對簽約的患者進行走訪和探查，尤其是患有基礎疾病及獨居的老年人。
“家庭醫生在其所負責的轄區，需要根據簽約家庭的實際需求提供針對性的醫療服務，隨時對患者的身體狀況進行追蹤。”青山湖區衛健委基層衛生與婦幼健康科干部宣凱說，青山湖區努力探索家庭醫生簽約服務新模式，依據現狀設定“簽約服務包”等，提供具備特色、富含個性的簽約服務。
擴大家庭醫生簽約服務覆蓋面
拿上聽診器、血壓計、血糖儀等常用醫療器具，一戶一戶地走訪簽約居民，記錄問診過程，回到辦公室再一條一條地將數據上傳至信息平臺，這是李三強過去的日常工作。如今，青山湖區開通了線上簽約，居民只需要通過微信公眾號“健康南昌服務號－家醫居民端”，注冊、登錄，并填寫個人信息就能簽約履約。
近年來，青山湖區不斷擴大家庭醫生簽約服務覆蓋面，將家庭醫生網越織越密。目前，全區提供家庭醫生簽約服務的機構37家，其中4家公辦鎮、街道衛生院，2家社區衛生服務中心，31家社區衛生服務站，組建162個由“1名全科醫生+1名社區護士+1名公衛人員”的家庭醫生團隊。據統計，2022年，青山湖區常住人口簽約達31.81萬人（全區常住人口66.26萬人），重點人群簽約達16.93萬人（全區重點人群21.29萬人）。
“我們結合實際需求，努力推動家庭醫生團隊進機關、進企業、進學校、進社區、進農村，在家庭醫生服務體系的構建中做到簽約行動有依據、落實有途徑。同時，加大宣傳力度，繼續擴大家庭醫生簽約服務覆蓋面，力爭讓民生實事項目做到家喻戶曉、走進千家萬戶。”宣凱說。
青山湖區還將進一步做細做實家庭醫生簽約服務工作，在完成居民家庭醫生簽約服務覆蓋率48%、一般重點人群簽約服務覆蓋率76%的基礎上，著重開展65歲以上重點人群和次重點人群的簽約服務，做到兩類人群簽約服務覆蓋率達95%以上，簽約服務履約率100%，簽約服務滿意度達到90%以上，發揮家庭醫生作為群眾健康“守門人”作用，不斷增強居民的獲得感和幸福感。
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