一只南美洲亞馬遜河流域熱帶雨林中的蝴蝶，偶爾扇動幾下翅膀，可以在2周以后引起美國得克薩斯州的一場龍卷風，這就是蝴蝶效應。在人體中，有一個內分泌器官外形酷似蝴蝶，雖然它所分泌的激素含量非常低，但是這只“蝴蝶”撲閃著 “翅膀”在人體中就足以產生非常劇烈的生理反應。這只“蝴蝶”就是甲狀腺，它分泌的甲狀腺激素在人體的含量非常低，需要用非常精密的儀器才能測定出數值，但是只要這只“蝴蝶”多揮動幾下“翅膀”，就能產生驚人的能量，甚至導致甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”）。
甲亢是什么？
甲亢，顧名思義，就是我們機體中的甲狀腺素增多了，多到一定程度以后出現全身代謝亢進。三國時期有位風云人物——張飛，書中描述“豹頭環眼，暴飲暴食，心情暴躁”，這些在醫務人員看來，同樣也是對一個甲亢患者典型癥狀的如實描述。最讓人印象深刻的是那對瞪大如銅鈴的眼睛，甚至連晚上睡覺都是睜著眼睛的，好不駭人，其實這可能是甲亢導致的突眼。
為什么甲狀腺素會異常增多？
實際上，人體的甲狀腺激素是處于一種相對平衡的水平，這主要歸功于我們身體中存在多種調節甲狀腺的機制，其中最重要的是下丘腦—垂體—甲狀腺軸。下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH）作用于垂體，垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）作用于甲狀腺，甲狀腺才能分泌甲狀腺激素。如果甲狀腺激素分泌多了，就會抑制上游激素的合成，如果甲狀腺激素分泌不足，上游激素的合成就會增加，從而將最終的甲狀腺激素保持在穩定范圍。因此，一旦這個調控系統出現問題，比如垂體長了瘤，促甲狀腺激素就會大量分泌，那下游的甲狀腺只能在上游激素的作用下不斷分泌甲狀腺激素。最常見的Graves病，就是由于促甲狀腺激素受體抗體（TRAB）增多，產生類促甲狀腺激素樣作用，刺激甲狀腺不斷分泌甲狀腺激素，卻不被調控。另外，還有可能是甲狀腺自身出現問題，出現炎癥等情況時，原先待在甲狀腺里面的甲狀腺激素一下子全跑到血液里面了，也會出現甲亢癥狀。
出現甲亢怎么辦？
首先應該明確病因。對于垂體瘤，則可能需要手術切除相關腫瘤。如果是甲狀腺的炎癥，那甲亢則是暫時的，之后甚至會轉化為甲減，因此，需要根據病情的不同階段采取相應的對癥治療。而對于最常見的Graves病，目前有三種方法可供選擇：抗甲狀腺藥物治療、同位素碘治療和手術治療。簡單來說，抗甲狀腺藥物的治療原理在于抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，使體內的甲狀腺激素恢復到正常水平；同位素碘治療是讓甲狀腺攝入一定劑量具有破壞性的放射性碘，從而破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的釋放；而手術治療是通過切除部分甲狀腺，以減少甲狀腺激素的釋放。三種治療手段都可以達到治療甲亢的作用，但各有利弊，需要綜合多方面因素以采取最適合的治療方案。
如何正確使用抗甲狀腺藥物？
抗甲狀腺藥物治療是一個漫長的過程（一般1～2年），需要定期復查甲狀腺功能，并根據甲狀腺功能調整抗甲狀腺藥物劑量。抗甲狀腺藥物主要藥物有兩種，分別是硫脲類（甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶）和咪唑類（甲巰咪唑和卡比馬唑）。其中，甲巰咪唑是目前應用最廣泛的藥物，其作用持續時間更長、服藥次數少、起效較快，并且藥物副作用發生率低。甲巰咪唑正確的服藥方法是每日1次，早餐后服藥。早期妊娠和甲狀腺功能亢進危象時，可將丙硫氧嘧啶作為首選藥物，丙硫氧嘧啶正確的服藥方法是每日3次，餐前服藥。在開始抗甲狀腺藥物治療之前和治療過程之中，需要進行血常規和肝功能檢查，對于出現嚴重的白細胞減少或肝臟轉氨酶升高的患者，不推薦使用抗甲狀腺藥物。
作者：江蘇省鎮江市第一人民醫院 主管藥師 陳昕晟
審核專家：中國醫學科學院腫瘤醫院 主任藥師 李國輝
中國藥學會科技開發中心、光明網科普事業部聯合發布
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