30歲的小丁屬于普通的工薪階層。和很多年輕女孩一樣，大學(xué)畢業(yè)后順利結(jié)婚生子。今年2月份，又懷上了二胎。但不幸的是，二胎寶寶并沒有監(jiān)測到胎芽、胎心。痛失二寶的小丁在藥師面前難掩失落：
日常門診中，經(jīng)常遇到像小丁這樣有理解誤區(qū)的患者。今天就讓我們來看看，關(guān)于妊娠期橋甲炎，到底有哪些容易誤解的地方？
誤區(qū)一：“生老大的時候沒問題，生老二也不會有事兒！”
橋甲炎的全稱是橋本氏甲狀腺炎，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，好發(fā)于30歲以上的女性，發(fā)病原因多種，懷孕也是誘因之一。隨著女性生育年齡的推后，妊娠期橋甲炎的發(fā)病率也逐年上升。都說“頭胎是寶，二胎是草”，但每一次懷孕都是獨立的過程，切不可想當然地“忽視”二胎。
誤區(qū)二：“我媽媽也是橋甲炎，她都沒有吃藥，為什么我要吃藥？”
橋甲炎本質(zhì)上是一種免疫疾病，目前沒有針對病因的根治方式，是否需要吃藥取決于甲功是否正常。如果橋甲炎合并甲減或甲亢，就需要藥物干預(yù)了，尤其是孕媽媽。橋甲炎有家族遺傳性，有家族史的孕媽更要注意定期隨訪。
誤區(qū)三：“吃藥會導(dǎo)致胎兒畸形，我不想吃！”
很多孕媽媽都認為吃藥會導(dǎo)致胎兒畸形，自動忽略了“不治”的危害。比如橋本甲亢，不僅可能引起胎兒畸形，嚴重的還可誘發(fā)“甲亢危象”，分分鐘“一尸兩命”；而橋本甲減會導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，流產(chǎn)或胎停，即使寶寶熬到順利出生，出生缺陷或智力低下的風險也很大。
孕媽應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，治療甲減的左甲狀腺素鈉，基本無致畸風險；治療甲亢的抗甲狀腺素藥物，引起的畸形率遠小于甲亢未控制導(dǎo)致的畸形率。如果實在擔心，建議甲功正常后再備孕。
誤區(qū)四：“生完孩子總可以停藥了吧，要不我怎么喂奶啊？”
部分橋甲炎合并甲功異常的寶媽在“卸貨”之后，甲功會隨著雌孕激素的變化恢復(fù)正常。復(fù)查甲功后如仍舊異常，切不可貿(mào)然停藥，否則不僅會延誤病情，還可能影響乳汁的分泌。
寶寶通過乳汁攝入的左甲狀腺素鈉和丙硫氧嘧啶非常少，所以寶媽大可不必擔心藥物會影響哺乳，定期監(jiān)測自己和寶寶的甲功即可。
藥娃友情提醒：
1.有備孕打算的女性，尤其是想生二胎的媽媽，一定要提前檢查甲狀腺，包括甲功、抗體，甚至需要做甲狀腺B超。
2.患橋甲炎的女性建議到內(nèi)分泌科就診，甲功正常后再備孕，尤其是合并甲亢的患者。妊娠期間也不可掉以輕心，應(yīng)定期專科隨訪，根據(jù)甲功的變化調(diào)整治療并監(jiān)測不良反應(yīng)。
3.關(guān)于哺乳期用藥，左甲狀腺素鈉、丙硫氧嘧啶在乳汁中的分泌量遠小于10%，對嬰兒的影響可以忽略。甲巰咪唑在乳汁中分泌量在5.88%~14.7%，如需使用甲巰咪唑，建議服藥后4小時后再哺乳。
作者：成都市婦女兒童中心醫(yī)院 主管藥師 楊佳
審核專家：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 主任藥師 李國輝
中國藥學(xué)會科技開發(fā)中心、光明網(wǎng)科普事業(yè)部聯(lián)合發(fā)布
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