甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊，常無明顯臨床癥狀及體征，患者難以自我察覺。
據(jù)統(tǒng)計，高達50%~60%的健康人群存在或診斷過甲狀腺結(jié)節(jié)，且呈逐年增長趨勢。甲狀腺結(jié)節(jié)的病因有很多，其中年齡增加、肥胖、吸煙等不良生活習慣、電離輻射、抑郁等心理問題為主要誘導因素。
妊娠期婦女這類特殊人群因體內(nèi)各種激素水平的顯著變化，其甲狀腺激素水平也不同于普通人群，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為3%~21%，且隨妊娠次數(shù)的增加而增加。
隨著全面二孩的政策執(zhí)行，我們需要更多地關注妊娠期婦女的甲狀腺健康，及時預防和治療甲狀腺結(jié)節(jié)。
妊娠期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并不可怕。結(jié)節(jié)有良惡性之分，絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，因此對結(jié)節(jié)的明確診斷尤為重要。國際權(quán)威甲狀腺管理指南指出，臨床上對于妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的管理與非妊娠期一樣，需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和高分辨率超聲，促甲狀腺激素（TSH）檢查以及細針穿刺活檢（FNA）。
聽到細針穿刺活檢很多人會有抵觸心理，其實FNA是妊娠期一項非常安全的診斷方法，可以在妊娠期任何時段進行，而且細胞學診斷標準不會受妊娠的影響，也不會對身體造成不良影響，患者不用過度擔心。只有做好結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷，才可準確地進行后續(xù)的治療。
對于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，妊娠期是嚴禁行放射性碘治療的，因為會對胎兒造成不良影響。大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要任何治療，可等分娩后再選擇性地實施治療。對于孕期生長迅速的結(jié)節(jié)或已出現(xiàn)癥狀影響正常生活的，比如頸部疼痛、咽喉部異物感、壓迫感等，推薦定期超聲隨訪行FNA檢查，如顯示有惡性病變，可視情況選擇手術(shù)時間。
我們已經(jīng)知道，妊娠期母體的甲狀腺激素是可以進入胎兒體內(nèi)，促進胎兒的生長發(fā)育的。因此，甲狀腺激素水平處于正常范圍對于母體和胎兒都具有重要意義。所有備孕或行第一次產(chǎn)前檢查的妊娠期婦女都應進行甲狀腺疾病評估，懷孕期間還應注意去醫(yī)院隨訪監(jiān)測甲狀腺功能相關指標，包括TSH、游離甲狀腺素（FT4）、總甲狀腺素（TT4）。由于碘是合成甲狀腺激素的主要原料，妊娠期甲狀腺激素合成增加、腎臟碘排泄增加及胎兒的需求增加等因素都使得妊娠期婦女對碘的需求量顯著增加，《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（第２版）》推薦，備孕、妊娠和哺乳期婦女每天要保證攝碘至少250μg，開始補充的最佳時間是孕前至少３個月。
既然妊娠期婦女對碘的需求高于普通人群，那么在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療過程中是否需要忌碘呢？研究指出碘攝入量過多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，因此應根據(jù)具體病情進行個體化診療。對于單純甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)合并其他甲狀腺疾病的情況，碘的推薦攝入量是不同的，不能一概而論，要嚴格遵循醫(yī)囑。
對于加碘食鹽的使用方法，很多人也存在誤區(qū)，應注意一次性購買加碘食鹽不宜過多，存放時間不宜太長，陰涼干燥避光存放，在菜品出鍋時放鹽，減少碘損失。各類食物中，海帶、海草等藻類含碘量最高，其次為魚蝦蟹貝類，植物類含碘量最低，尤其水果和蔬菜。
目前暫沒有研究表明甲狀腺結(jié)節(jié)可以自愈，但是我們可以從以下幾方面進行預防和控制結(jié)節(jié)的發(fā)展，包括保證健康的日常作息、調(diào)節(jié)情緒、合理飲食、避免過度吸煙、避免暴露在放射源下、適當運動以及嚴格遵照醫(yī)囑和藥師用藥指導。
以上就是關于妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的相關內(nèi)容，希望可以幫助各位準媽媽及時預防和治療甲狀腺結(jié)節(jié)，更安心地度過妊娠期。
作者：東南大學附屬中大醫(yī)院 張學麗 陳爍冰
審核專家：中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 主任藥師 李國輝
中國藥學會科技開發(fā)中心、光明網(wǎng)科普事業(yè)部聯(lián)合發(fā)布
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