近年來(lái)，在我國(guó)許多城市和地區(qū)肺癌占惡性腫瘤死亡率的第一位，引起醫(yī)學(xué)界重視。目前早期肺癌的治療以手術(shù)切除為最佳選擇，部分輔以放化療，中晚期治療則以放化療為主。臨床上多數(shù)患者在確診時(shí)已屬中晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，這其中又有相當(dāng)一部分患者不能耐受放化療的不良反應(yīng)，所以求于中醫(yī)藥調(diào)治已成為越來(lái)越多患者的要求。國(guó)醫(yī)大師徐經(jīng)世強(qiáng)調(diào)，肺癌屬臨床疑難雜癥之一，要發(fā)揮中醫(yī)藥的作用就需要先從中醫(yī)角度去認(rèn)識(shí)肺癌的病因病機(jī)，然后提出診療方案，方可有效地緩解病患的痛苦，使病情趨于穩(wěn)定從而延長(zhǎng)生命。

肺癌形成 本虛標(biāo)實(shí)

肺癌的形成多因正氣內(nèi)虛，且尤以氣陰兩虛為多見(jiàn)。這是由肺的生理特性所決定的，因肺為華蓋之臟，主司呼吸，其性嬌嫩，易受邪侵。煙毒為公認(rèn)的首要致病因素，且“煙為辛熱之魁”，煙毒襲人隨氣入肺，邪毒蘊(yùn)積，耗氣傷陰，易生癌變。肺失清肅，則出現(xiàn)咳喘及咯血等癥狀。此外，肺結(jié)核、慢性支氣管炎等病都會(huì)耗傷肺之氣陰，也是使肺惡變的因素。女性少有煙毒卻也患肺癌，則多是由氣郁傷肺所致。“郁”雖有多種，氣郁為首，且先犯于肺同時(shí)女性的生理特征易生氣傷情，情志抑郁，由木刑金，肺失其清肅則致氣血瘀結(jié)，膠結(jié)日久轉(zhuǎn)化惡變，可認(rèn)為是女性肺癌之因。正如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》有“氣虛者肺虛也”之言，提示肺氣一旦虛弱則無(wú)力通降，進(jìn)而影響整體氣機(jī)循環(huán)，因虛而得病。此乃因虛致實(shí)，邪實(shí)在肺，全身屬虛，凡積聚性疾病多因痰濁和血脈瘀阻而形成。如從陰陽(yáng)角度來(lái)看，是由陽(yáng)不化氣陰不成形所致。

可見(jiàn)肺癌的形成，從臨床分析多呈現(xiàn)出氣陰兩虛、本虛標(biāo)實(shí)之勢(shì)，且與肝脾有著緊密關(guān)系。

治求母子 三法論治

徐經(jīng)世強(qiáng)調(diào)，治療肺癌不得以肺治肺，而需謹(jǐn)慎地從肝脾和腎著手，以求達(dá)到協(xié)調(diào)和制化的目標(biāo)，使肺之功能得到改善和修復(fù)。中醫(yī)治療方法有“子病求母”或“母病求子”的說(shuō)法，用五行學(xué)說(shuō)來(lái)解析即可明知。徐經(jīng)世強(qiáng)調(diào)，肺為金，其母為土（脾），而生化之源則賴(lài)于脾，一旦產(chǎn)生病理變化即需求母。臨床的“培土生金”和“滋養(yǎng)化源”就是子病求母的一種常法。正如《石室秘錄》所言“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金，咳嗽自已。”《醫(yī)宗必讀》也提到“脾有生肺之能……土旺而金生”的論述，這都是以補(bǔ)脾而達(dá)到療肺之目的。況且脾為后天之本，乃為氣血生化之源，其位居中焦，又為五臟氣機(jī)升降之樞紐，肺居其上所主之氣來(lái)源于脾，又歸于肺，有“通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”的水液代謝作用。可見(jiàn)脾土所化的精氣首先充養(yǎng)于肺，金受土養(yǎng)方能化水下降，澤及百脈。這里同時(shí)也涵蓋著肺與腎的母子關(guān)系，滋腎水以養(yǎng)肝木也可防止木火刑金，正是母病求子。肝為五臟之動(dòng)力，主條達(dá)，起有制化作用，一旦失其條達(dá)上刑于肺，中克于脾，下制腎水，可出現(xiàn)諸多不同病理表現(xiàn)，故治肺也要著力于肝。由此可見(jiàn)肺之為病，求之于脾肝腎，以達(dá)到平衡為上策，就此徐經(jīng)世提出以下論治三法：

治脾之法—益氣健脾 培土生金

該法意在治肺且健脾，培土以生金，這是治肺系疾病的總原則。因?yàn)榉尾《嘁?jiàn)咳嗽癥狀，而痰是由脾所產(chǎn)生，有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說(shuō)。因此治痰當(dāng)需理脾，且肺癌成因多與痰濁瘀結(jié)有關(guān)，故需著眼于脾。其次，脾為后天之本，可助運(yùn)水谷，上濟(jì)于肺，肺脾二臟對(duì)水液調(diào)控有協(xié)同作用，所以治脾亦可達(dá)到治肺的目的。徐經(jīng)世常常擬用黃芪建中湯合六神散投之，六神散方源于《三因極一病證方論》，藥以人參、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、甘草等味，以達(dá)益氣健脾、培土生金之效。

治肝之法—滋陰養(yǎng)肝 防木刑金

治肝的法則是從經(jīng)絡(luò)循行的角度提出的。《靈樞》記載：“肝足厥陰之脈……其支者，復(fù)從肝別，貫膈，上注肺。”由此可見(jiàn)肝肺二臟在經(jīng)絡(luò)上有密切聯(lián)系。今在肺癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，兩臟病變亦相互影響，特別是肝具有調(diào)控情志的作用，肺癌患者在心理上常有焦慮不能自解，欲求條暢，當(dāng)需有求于肝。因肝體陰而用陽(yáng)，是五臟生理活動(dòng)的動(dòng)力，其性常盛，肺為嬌臟，易受其侵，即謂之“木火刑金”。而肺癌又屬虛多實(shí)少，一旦肝陰虧虛，虛火內(nèi)生，上侵于肺，即可出現(xiàn)干咳、咯血、口干咽燥等肝陰不足癥狀。對(duì)此宜當(dāng)從肝論治，法以滋陰養(yǎng)肝、條暢氣機(jī)，方選一貫煎，藥取北沙參、麥冬、生地、丹皮、夏枯草、炒桑葉、白茅根、藕節(jié)、三七、蘆根、絲瓜絡(luò)、金蟬花、甘草等選用，緊扣病機(jī)，以達(dá)到從肝治肺的目的。

治腎之法—補(bǔ)腎滋陰 金水相生

腎中精氣為先天稟賦，《素問(wèn)》中就明確提出“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……丈夫……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。”說(shuō)的正是人到中老年，腎氣逐漸衰退的過(guò)程。此年齡段正是肺癌高發(fā)期，提示腎氣衰退與肺癌的發(fā)生關(guān)系密切。肺癌患者如見(jiàn)氣短喘促，動(dòng)則加劇，腰膝酸軟等癥狀，都是腎不納氣的表現(xiàn)，臨床上也多見(jiàn)患者出現(xiàn)潮熱盜汗、五心煩熱等腎陰虧虛之癥。“肺為氣之主，腎為氣之根”和“金水相生，肺腎互用”等理論均說(shuō)明了兩者病變的相互影響。徐經(jīng)世認(rèn)為，在治療上應(yīng)求于腎，立以補(bǔ)虛腎氣，滋養(yǎng)腎陰之法，方取六味地黃丸合二至丸，或加以血肉有情之品更有助補(bǔ)益。徐經(jīng)世強(qiáng)調(diào)，要深知方藥之效還在于臨證應(yīng)變，亦無(wú)須拘泥一方一藥。

用藥輕靈 注意闟辟

因肺居于上，其形如羽，非輕不舉，徐經(jīng)世一直主張治肺病用藥以輕靈為貴，不主張藥量過(guò)大，妄投辛散、酸斂或重濁之劑。且驅(qū)邪宜徹底，若邪氣未清，即投以大劑養(yǎng)陰或止咳之品，則邪氣必然戀肺，滋生他變。治肺疾在治法和用藥上要注意闟辟，過(guò)于散則有礙于闟，過(guò)于斂又有礙于辟，因此要注意非輕不舉，藥重則易過(guò)病所而不中的。故臨證要注意以下兩點(diǎn)：

注意透邪 不可留寇肺主衛(wèi)氣，擔(dān)負(fù)人體抗邪護(hù)衛(wèi)之職，故外界各種病邪毒氣侵襲人體，肺常首當(dāng)其沖。外感之病，邪犯肺衛(wèi)在所難免，特別是肺氣不足，胃氣虛弱之時(shí)，最易受邪。故而治療肺病新邪要注意宣透外邪，切不可過(guò)早運(yùn)用收斂固澀藥物，造成閉門(mén)留寇之弊。即使是久病宿疾、慢性咳喘、虛勞久咳也要注意是否有外感新邪的可能，一旦發(fā)現(xiàn)外感新邪必須先治新感。或宣散外邪，或采用扶正祛邪之法，千萬(wàn)不可忽視，如一味地強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛扶弱，則會(huì)致外邪留戀，釀成后患。

性宜和緩 不可傷正肺為嬌臟，不耐寒熱。肺臟對(duì)藥物反應(yīng)較為靈敏，耐受力較差。肺經(jīng)之用藥，其藥性不宜過(guò)偏過(guò)峻，應(yīng)選用和緩之法。如治熱用寒，不可過(guò)寒，治寒用熱，不宜過(guò)熱。若是微熱、微寒之證更需辨準(zhǔn)，采用微涼微溫之藥，一旦糾正，即當(dāng)停藥。否則，過(guò)寒則傷肺氣，致使津液凝聚，形成肺寒痰飲；過(guò)熱則易傷肺陰，陰傷則津液耗損，肺氣則少力助潤(rùn)，進(jìn)而傷陰，陰虛則火旺，火灼金體，肺葉枯槁，變化莫測(cè)。可見(jiàn)肺之為病在取方用藥上要緊緊扣住“闟辟”兩字，做到有闟有辟，闟辟相用，方可避免偏頗，以平為期。

肺之癌疾乃臨床之難癥，癥情復(fù)雜，病位在肺，可累及肝脾腎多臟，故臨證多見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見(jiàn)之證，稍有偏頗則收效甚微，有時(shí)甚至適得其反。本文總結(jié)了徐經(jīng)世對(duì)肺癌病機(jī)的獨(dú)到見(jiàn)解及其遣方用藥之精妙，望在臨床實(shí)踐中給同道指明方向。

驗(yàn)案一則

患者，男，74歲，2011年12月18日初診。患者年逾七旬，月前罹患肺癌，行介入術(shù)及局部放療多程，現(xiàn)求治中醫(yī)。刻診：時(shí)見(jiàn)咽癢而咳，咯吐白黏痰，咽干夜甚，胸悶偶感，食納如常，近日腹中嘈雜，大便稀溏，夜眠尚安，舌質(zhì)暗淡偏胖，苔白滑。按其病證，當(dāng)以滋養(yǎng)化源，清化痰濁之劑，繼以調(diào)之。

處方：北沙參20克，竹茹10克，橘絡(luò)20克，遠(yuǎn)志10克，魚(yú)腥草10克，蟬衣6克，炒川連3克，蘆根20克，杭麥冬12克，生薏米30克，仙鶴草20克，杜仲20克。10劑，日2次。另：三七粉60克，每次3克，每日2次。

服藥后自感頗好，多次復(fù)診間斷服藥直至2017年5月25日，又前來(lái)復(fù)診，時(shí)已六年，患者年屆八旬，經(jīng)介入及放療后長(zhǎng)期服中藥調(diào)治。刻下：一般情況良可，唯體力下降明顯，動(dòng)易汗出，咽癢而咳，咳則痰多，黃白黏痰，頭昏，眼目脹澀，口腔潰瘍多發(fā)，食納稍減，大便日2行，尚成形，小溲尚調(diào)，夜眠且安，舌質(zhì)暗紅，苔薄滑，脈來(lái)弦緩，左關(guān)偏滑，下肢輕浮。此為化源不足，痰濁壅塞之征，予以滋養(yǎng)化源，清化痰濁以圖之。

處方：北沙參20克，炙桔梗10克，竹茹10克，魚(yú)腥草10克，杭麥冬12克，絲瓜絡(luò)20克，瓜蔞皮12克，炒川連5克，蘆根20克，炒桑葉10克，甘草5克。10劑，日2次。

按語(yǔ)：本案患者年近八旬，肺癌術(shù)后長(zhǎng)達(dá)六年仍維持常態(tài)，先后予以清化痰濁、滋養(yǎng)化源、化痰肅肺之劑未見(jiàn)復(fù)發(fā)。考之肺為華蓋，臨床用藥以輕靈為貴，過(guò)用酸斂重墜之品則藥過(guò)病所；另外，肺經(jīng)受邪，驅(qū)邪宜徹底，若投大劑養(yǎng)陰止咳或苦寒清熱之品，則邪氣必然戀肺，易生他變。故在治法和用藥上要注意闟辟，可謂藥效在于輕靈，實(shí)踐可得真知。（徐升安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）