近日，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）在《歐洲心臟雜志》在線發(fā)表了《2021 ESC急慢性心力衰竭診斷和治療指南》（以下簡稱指南），這是第一個將患者納入工作組正式成員的ESC指南。
全世界約有2%的成年人患有心力衰竭。心衰的患病率隨年齡增長而增加，55歲以下人群發(fā)病率為1%，而70歲及以上人群發(fā)病率超過10%。在發(fā)達(dá)國家，心衰最常見的病因是冠狀動脈疾病和高血壓。
心衰患者預(yù)后差，生活質(zhì)量下降，確診后平均每年住院一次，超過一半的患者在5年內(nèi)死亡。
當(dāng)懷疑病人患有慢性心力衰竭時，指南推薦評估心臟產(chǎn)生的激素水平（利鈉肽）。如利鈉肽水平太高，則提示通過超聲心動圖檢測潛在的心臟問題。
所有心力衰竭患者通常接受利尿劑治療，以減少呼吸困難和踝關(guān)節(jié)腫脹。對于射血分?jǐn)?shù)（即在一個心動周期中射出的心室內(nèi)血液的百分比）降低的心力衰竭，有許多藥物治療可提高生存率，比如，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制、β受體阻滯劑和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。
此外，指南還推薦了一類新藥物，鈉—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運體—2（SGLT2）抑制劑。在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加入兩種SGLT2抑制劑——達(dá)格列凈和恩格列凈，可降低心血管死亡和/或心力衰竭住院的風(fēng)險。一些射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者可能受益于除顫器和心臟再同步治療起搏器等設(shè)備。
“建議所有有能力的慢性心臟病患者進(jìn)行鍛煉，以改善生活質(zhì)量并減少心力衰竭住院率。對于那些患有更嚴(yán)重疾病的患者，應(yīng)考慮有監(jiān)督的、基于運動的心臟康復(fù)計劃。”指南工作組主席、英國倫敦國王學(xué)院醫(yī)院教授Theresa McDonagh表示，絕大多數(shù)提高生存率和減少住院率的藥物治療對改善患者生活質(zhì)量和癥狀有益。
指南還建議所有患者積極參與自身疾病管理，使用專業(yè)心衰疾病管理計劃，以確保得到正確的診斷和管理、更好的護(hù)理和預(yù)后。
此外，心衰患者感染其他疾病可能會使心衰癥狀惡化、誘發(fā)急性心衰。因此，指南指出，心衰患者應(yīng)及時接種流感、肺炎鏈球菌和新冠肺炎等疫苗。
“正確治療高血壓、糖尿病和冠心病可以減緩和預(yù)防心衰。心房顫動、瓣膜性心臟病、糖尿病、慢性腎臟病、鐵缺乏癥和其他合并癥經(jīng)常與心衰并存，采用特定療法可能會對患者的臨床病程產(chǎn)生重大影響。”指南工作組主席、意大利布雷西亞大學(xué)教授Marco Metra說。辛雨
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