作為數字化轉型的國內企業先行者，平安集團董事長馬明哲認為，數字化不僅僅是一種技術革命，更是一種認知革命，是人類思維方式與行為模式的革命。他更提出“未來10年，要成為全球數字化戰略及發展的領導者之一”。平安近年來大力開展基礎科技研發與應用創新，在推進全面數字化戰略上已取得較大突破。

作為平安旗下大醫療健康生態圈的重要成員，平安醫保科技的數字化“基因”早已根植深處。面對從國家戰略到經濟、行業、市場一連串的數字化變革，歷經5年征途，平安醫保科技充分發揮科技研發、數據驅動、金融服務、保險經驗、醫療生態五大優勢，不斷提升數字化賦能價值，持續賦能“三醫聯動”與深化醫改，促進“健康中國”戰略早日實現。

順勢而生，數字化賦能醫療生態的全新思路

平安醫保科技成立之初，就乘著數字化浪潮而來。作為平安旗下大醫療健康生態圈的重要成員，平安醫保科技自2016年成立至今，始終致力于通過先進數字技術與科學運營手段，在集團數字化變革的戰略引領下，打造智慧醫保一體化解決方案，賦能國內各級醫保基金監管機構。“數字化”早已根植在平安醫保科技的基因深處，帶著賦能醫療生態圈的全新思路，逐漸成為平安醫療健康生態圈中支付端的重要角色。

在2018年國家醫保局成立之前，平安已經為200多個城市上線了醫保智能控費系統，其中80個城市已經完成智能監管業務閉環（即審核出違規疑點數據、人工復核、稽核、扣費成功）。自2019年國家醫保局下達《關于醫療保障信息化工作的指導意見》(醫保發〔2019〕1號)之后，平安醫保科技成功中標山東、廣東、新疆、黑龍江四省智能監管業務，并繼續打磨廈門、青島等多個城市的既有業務。

平安醫保科技通過對醫保基金這個在中國醫療行業中具有“超級買方“地位的賦能，可以將鏈條延伸至醫院、醫生、藥、醫保參保人、商業保險等方方面面，和其他子公司一起串聯起平安醫療生態的這個“圈”。

數字化，既是平安醫保科技持續發展的“壓艙石”，也是”領頭雁”。經過五年的高速奔跑，平安醫保科技緊跟數字化浪潮，數字化智能監管產品從“造工具”向“建體系”的平臺化邁進。基于“系統應用+專業服務”，為醫保局、兩定機構提供全流程、全方位基金監管解決方案，有力助推醫保數字化建設進程。

求新求變，數字化背后的支撐力

專家指出，通過數字化轉型，客戶和企業之間不再是簡單的產品買賣關系，而是大大增加了“粘性”。平安醫保科技以智慧醫保系統為核心，咨詢、服務、保險為輔助，打造智慧醫保一體化平臺，全面賦能醫保局。同時，延伸至為醫院、醫生、藥店、藥企賦能。此外，公司還為合作伙伴提供多元化專業醫療租賃服務，并為廣大人民群眾提供便捷、精準、安全的創新型健康檢測服務。

求新求變，精研智能監管技術進步

集成平安堅實技術，提升智能監管“科技力”，運用人臉識別技術，對參保人、醫師全方位身份識別，識別欺詐騙保行為；運用精算技術，提供基金運行預警、業務運行監測服務；依托數據中臺產品，提供標準、快速、靈活、智能的醫保數據底座，依托平安醫保科技的核心能力（醫保知識庫、醫療知識圖譜、審核規則庫、生物識別引擎、大數據反欺詐模型），提供快速驗算試用，支持各類智能應用插件式上線。

鍥而不舍，打磨專業人工風控團隊

平安醫保科技從參與智能監管系統建設及審核風控業務開始，就著手組建專業的運營團隊，目前擁有一支200人以上的人工復核和稽核團隊，分布在全國各省、地市，既熟悉國家局規則，又熟悉地市具體規則，其中90%人員具備2年以上審核風控經驗。平安醫保科技積極延攬并培育醫學、臨床專家以及大數據專才，設計更精確的符合醫學、臨床類管控規則，開發大數據模型協助各地控費需求。同時，結合平安的身份識別、視頻監控技術，將控費主戰場由醫院事后管控向事前、事中延伸，在控費場景設計方面，打磨并完善慢病、處方流轉、藥店監控。自2019年國家開展飛行檢查以來，這支團隊已服務全國近20個省份、近百個地市飛檢工作，獲得國家局及省、地市局的認可。

提升賦能價值，助力三醫聯動實現“健康中國”

平安集團董事長馬明哲認為，數字化是21世紀推動人類社會進步、提升生產力的基礎工程。依托平安集團強大的技術支撐，平安醫保科技始終致力于通過先進數字技術與科學運營手段，打造智慧醫保一體化解決方案，賦能國內各級醫保基金監管機構。

創新DRG/DIP支付方式監管，助力改革落地。DRG、DIP等新支付方式推開后，按項目付費背景下普遍存在的欺詐、浪費和濫用等過度醫療行為從機制上得到控制，但在新支付方式下，也衍生出費用轉移、服務不足、高套分組等新的更為隱蔽的基金風險。對此，平安醫保科技建立起一套緊扣政策且符合醫院實際情況的院端DRG/DIP綜合管理系統。目前模型覆蓋常見疾病的90%、覆蓋支付病種的80%，查準率高達95%，大大降低了地方監管運營壓力。

研發大屏監控，助力管理者用數據說話。大屏監控幫助省、市局實現對所轄統籌區運行狀況的全面掌握。通過監控大屏、風險畫像、網格化監管等，對醫保基金支出數據進行全方位、多維度分析，為基金風險管理提供高效的數據支撐，目前全國多地市投入運用，實現了監管直觀性、圖像化、數據化。

醫療服務智能化，不斷提升醫療服務便捷化水平。截止2021年上半年，平安醫保科技已全面將2018年推出的“云享e通”解決方案升級為2.0版本的醫院服務體系，通過數字化賦能商保機構，助力其提升服務效率，提升用戶服務體驗。據悉，該體系通過O2O共享平臺模式，依托線上數據和模型+線下就醫服務網，通過大數據、云計算等行業領先的技術運用，線上進行數據實時核、線下陪檢+取證，實現就診人“看病有人陪、住院免押金、院中送探視、出院免結算、理賠不跑腿”。

智慧健康公益，做實基層公衛，助力鄉村振興。平安醫保科技及旗下健康（檢測）中心加入中國平安“三村工程”扶貧公益計劃，啟動“平安健康守護行動，搭建一站式、數字化、精準化、強基建“四位一體”的精準健康扶貧體系。該項目借助醫保扶貧管理平臺，深入鄉村開展健康體檢和義診，并通過疾病預防、遠程閱片、疾病診斷等多種數字化手段，旨在實現優質醫療資源下沉，全面賦能基層醫療，助力基層公共衛生服務水平提升。

五載深耕，平安醫保科技在集團數字化變革的戰略引領下，打好智慧醫保、智慧商保、智慧醫健康、智慧健康公益的“四張牌”，扎根醫療數字化轉型。五年征途又起，平醫保科技將持續探索更先進的醫療數字化理念、強化更成熟的數字化技術手段，從優政、興業、利民的角度，持續提升數字化賦能力，為推動“三醫聯動”，助力實現“健康中國”添磚加瓦。