感染者致死率高達60%，近半90天內死亡，耳念珠菌到底可不可怕？我們能做什么？

近日，美國疾病控制和預防中心（CDC）發布信息，耳念珠菌正在以“驚人的速度”傳播，目前已遍布美國一半以上的州，成為緊迫的公共衛生威脅。

美國近一半感染者90天內死亡

(資料圖)

CDC稱，近一半感染了耳念珠菌的患者會在90天內死亡，而且在受感染的住院病人中，估計有30%至70%的人最終會死亡。但CDC真菌疾病部門的醫務官員萊曼說，該機構不清楚有多少死亡可以直接歸咎于這種真菌。

根據研究，耳念珠菌可導致免疫系統較弱的人患上嚴重疾病，且具有耐藥性。從2019年到2020年，美國的感染人數增加了59%，達到756人，2021年感染人數增加了95%，達到1471人，2022年感染人數進一步上升，達到2377人。紐約流行病專家瓦利德·賈韋德表示，此類真菌具有極端生存和繁殖能力。

據悉，耳念珠菌能停留較長時間，并且能通過病人和被污染的物體傳播。“由于真菌會在表面停留很長時間，因此對醫院進行徹底清潔具有挑戰性。醫療機構常用的一些消毒劑對這種真菌不起作用。”萊曼說。

▲培養皿中培養的耳念珠菌菌株（來源：視覺中國）

美國官員說，新冠疫情很可能加劇了耳念珠菌的傳播。因為隨著公共衛生部門對新冠病毒的關注度提升，導致對耳念珠菌篩查的重視程度降低。此外，耳念珠菌容易附著在護理服、手套和其他個人防護裝備上。在理想情況下，這些裝備應該經常更換，但由于疫情期間供應短缺，這些裝備經常被重復使用，可能也加速了真菌傳播。

我國此前曾有病例

在我國，2019年已有18例患者感染耳念珠菌 。2022年6月，耳念珠菌在某院重癥科病區內傳播，1例患者發生耳念珠菌敗血癥醫院感染，最終搶救無效死亡。

▲耳念珠菌的3D插圖（來源：視覺中國）

2018年，在北京大學人民醫院1例腎病綜合征患者的肺泡灌洗液中檢測出耳念珠菌，這是我國首例“耳念珠菌”感染病例，但在該患者其他部位及周圍環境中未檢出耳念珠菌。截至2020年8月，中國公開報道的耳念珠菌感染病例報道數量已有25例。

接觸傳播是耳念珠菌引起醫院感染的主要原因，一旦發生耳念珠菌醫院感染，極易在病區，甚至醫院內播散。

2022年6月6日我國某院重癥科1例長期住院患者（章某）檢出耳念珠菌，隨后在該重癥科14例在院患者進行篩查發現，其中8例患者檢出耳念珠菌9株。

而章某既往有2型糖尿病病史多年，長期滯留重癥病房，免疫力低下，最終出現耳念球菌敗血癥，搶救無效死亡。但其他7例檢出耳念珠菌的重癥患者，均無臨床正常，考慮為定植菌。經過采取積極防控措施，7例定植患者后期復查均轉陰，未在病房內發生暴發流行。

發現中國首例耳念珠菌感染病例的北京大學人民醫院教授王輝表示，并非所有類型的耳念珠菌都具有“超級真菌”級別的殺傷力。

王輝介紹，耳念珠菌最早在2009年由日本學者在耳道中分離得來。國外研究者發現這種致病菌的某些菌株類型常對多種抗真菌藥物耐藥，且在醫院環境下具有很強的克隆傳播性，可以在患者和環境間廣泛傳播，極易造成集中暴發，死亡率高達33%~60%。

由于某些類型的耳念珠菌的多重耐藥性、傳播性強和死亡率高的特點類似于多重耐藥菌，人們就仿照“超級細菌”的叫法，稱其為“超級真菌”。

一般人不易感染

不同菌株在細胞形態、毒力和致病性等方面具有很大差異，現有研究也顯示，日本分離的第一株耳念珠菌和我國近年來分離的菌株均未表現出多重耐藥。因此，將所有耳念珠菌都籠統地稱作“超級真菌”并不科學。”王輝說。

王輝表示，盡管耳念珠菌的致病機制并未完全闡明，但其作致病性與白念珠菌有很多相似之處，但其整體毒力弱于白念珠菌。蛋白酶、磷脂酶、攝鐵能力等是真菌入侵和感染宿主的重要“武器”，但不同菌株的耳念珠菌的武器“殺傷力”差異大，致病性也不同。

大多數耳念珠菌感染都發生在醫院和養老院等醫療機構，其感染途徑通常是接觸被污染的物體表面或通過人際傳播。

（圖源：視覺中國）

該真菌有兩種影響人體身體的方式：

第一，這種真菌可以生存在人類皮膚、直腸或口腔等特定區域，這一過程被稱為“無癥狀定植”。患者不會表現出感染癥狀，但可以將真菌傳播給其他人。

第二，這一真菌也可能進入血液或傷口，導致嚴重的侵入性感染。在這一過程中，患者會出現典型的感染癥狀，如發燒和發冷。

不過耳念珠菌并不可怕，一般人不易感染。并非所有的耳念珠菌都是超級真菌，只有對多種真菌藥物耐藥，并有較強的致病性的耳念珠菌才被認為是“超級真菌”。

中國疾控中心傳染病預防控制所助理研究員龔杰表示，耳念珠菌不感染健康人，不可能在健康人中大規模流行。這是一種醫院內感染真菌，一般僅在住院病人（特別是本身有基礎疾病的人群）中，通過人與帶菌者或帶菌物體的接觸傳播。

感染耳念珠菌的危險人群一般有以下幾類：

1．長期使用廣譜抗生素和抗真菌藥物的人群。

2．使用中心靜脈導管、呼吸管、飼管和膀胱導管的住院病人。

3．長期住院的病人。

4．免疫系統缺陷的病人。

簡單地說，這種超級真菌一般只發生在本身有基礎疾病的住院病人身上，正常人不易感染。即使是那些可能接觸患者的人，感染耳念珠菌的風險也十分低。

北京協和醫院耳鼻喉科主任醫師蔣子棟提醒，“對于進入過疫區后回國的人，回國前、回國后，一定要認真清洗身體與衣物，并進行消毒，同時，不要接觸有免疫力缺陷和免疫力低下的人，最好不要到醫院看病人。”

此外，對于預防耳念球菌早診斷非常重要。蔣子棟介紹，如果臨床上，醫生發現耳道出現感染、并伴有不明原因的高熱、腹瀉、呼吸困難的患者，一定要其轉到上級專業檢查機構進一步檢查，不要誤判、漏判，發現疑似患者，要采取相應隔離防控措施，才能避免大規模傳播。

日常生活中保持良好的手部衛生（經常用皂液和流動水洗手），是預防耳念珠菌感染的重要方法。如果家庭成員中有感染耳念珠菌的患者，在探望照看病人時可以戴上一次性手套，探望病人后及時洗手，避免耳念珠菌傳播。