大家都知道，心臟是人體最重要的器官之一，時(shí)時(shí)刻刻為我們的身體提供動(dòng)力，也讓我們盡情地感受世間的心動(dòng)、開(kāi)心和心痛，但是除了這些，您真的了解您的心臟嗎？

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餓了，胃會(huì)告訴你要吃東西，憋了，膀胱會(huì)提醒你去衛(wèi)生間，渴了，嘴巴要求你去喝水。心臟是我們生命的馬達(dá)，你醒著它在跳，你睡了它還在跳，你甚至忘記了它的存在，它也不善于表達(dá)和傾述，如果主人不懂得愛(ài)護(hù)它，它也很容易受傷、生病甚至重至殺人于無(wú)形。

目前心血管疾病已成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手。我們每一個(gè)人都需要了解它，呵護(hù)它。

我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一下心臟。

正常的心臟位于我們胸腔的左側(cè)，大小跟自己的拳頭差不多，形狀如同桃子，其內(nèi)結(jié)構(gòu)恰如我們的理想小洋房，樓上兩房、樓下兩室，以及兩墻、四門(mén)、兩入口、兩出口，也就是我們做心臟超聲檢查時(shí)經(jīng)常聽(tīng)到的，左右心房，左右心室、房間隔、室間隔，連接左心室的主動(dòng)脈、連接右心室的肺動(dòng)脈以及房、室、大動(dòng)脈間溝通的二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。

這套洋房是如何成為我們生命的馬達(dá)呢？心臟還有一套高級(jí)的電路，支配著心臟的搏動(dòng)。肺內(nèi)氧合的血，經(jīng)由肺靜脈回到左心房、左心室入主動(dòng)脈，以供應(yīng)全身各器官氧氣和營(yíng)養(yǎng)，消耗完的未氧合血再經(jīng)上下腔靜脈回入右心房、順著右心室、肺動(dòng)脈到肺內(nèi)再氧合，周而復(fù)始，而心肌本身的血供則是依靠冠狀動(dòng)脈完成。任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，即會(huì)形成不同的心臟病。

這套洋房的任何部位出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)形成不同的心臟病，如何早期預(yù)防并早期識(shí)別，是我們關(guān)注的問(wèn)題，常見(jiàn)的心臟病包括了先天性心臟病、高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病等。

先天性心臟病，顧名思義是從胎兒期就出現(xiàn)的，洋房的結(jié)構(gòu)在初期建造時(shí)就出現(xiàn)了異常。目前先心病的發(fā)病率已高達(dá)1%，病因尚不明確，多認(rèn)為是遺傳因素與環(huán)境因素（孕早期病毒感染、葉酸缺乏、糖尿病母親等）相互作用的結(jié)果。

先天性心臟病種類復(fù)雜多樣，兒童中最常見(jiàn)的是室間隔缺損、房間隔缺損，也就是老百姓常說(shuō)的心臟上有個(gè)洞，洞大者嬰幼兒期即出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、反復(fù)肺炎、生長(zhǎng)發(fā)育落后甚至心衰，需要盡早手術(shù)，洞小者可以無(wú)明顯癥狀，有的在幼兒期自然閉合，有的延續(xù)到成年、妊娠期甚至到老年，出現(xiàn)胸悶才被發(fā)現(xiàn)。還有一類復(fù)雜型先天性心臟病，也叫青紫型先心，患兒出生后出現(xiàn)青紫、氣急等缺氧表現(xiàn)，需要盡早手術(shù)矯治。一旦聽(tīng)診心臟有雜音或有可疑癥狀與體征，建議及早行心臟超聲明確，并就診小兒心臟病專科，選擇最佳治療方案。所幸，胎兒心臟超聲的迅猛發(fā)展，能讓我們?cè)诔錾埃踔猎谠缭衅诰湍芡ㄟ^(guò)超聲探頭發(fā)現(xiàn)心臟異常，母胎一體化管理的模式，有助于先天性心臟病的早期預(yù)防、早期診斷以及及時(shí)救治。

另外，心臟還有個(gè)特殊結(jié)構(gòu)叫卵圓孔，胎兒期是開(kāi)放的，出生后出現(xiàn)閉合，大約有1/4的人群未能閉合，現(xiàn)越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不明原因的腦梗和頭痛，與卵圓孔未閉有一定關(guān)系，當(dāng)出現(xiàn)右房壓力增大的情況（如用力排便、咳嗽及潛水等），血栓或空氣栓子或卵圓孔處的原發(fā)性栓子可以進(jìn)入左心，引起腦部癥狀。這也就是新近常說(shuō)的“腦”病“心”治，罪魁禍?zhǔn)妆闶沁@個(gè)小心眼。常規(guī)的超聲心動(dòng)圖不容易發(fā)現(xiàn)，可以經(jīng)食道超聲或右心聲學(xué)造影明確診斷。

隨著生活水平的提高和社會(huì)壓力的增大，高血壓越來(lái)越多，已成為我們健康的最大敵人。除了遺傳因素，飲食中的高鹽、高脂、飲酒、抽煙、精神壓力、肥胖以及睡眠呼吸暫停，都是其發(fā)生因素。當(dāng)然高血壓要除外腎臟、腎動(dòng)脈、甲狀腺疾病等，有一些年輕人忽高忽低的高血壓發(fā)現(xiàn)是嗜鉻細(xì)胞瘤引起，切除腫瘤后就好了。高血壓可以引起腦血管病、心衰、冠心病、主動(dòng)脈夾層等靶器官損害。尤其是冬天，天冷了，高血壓病人多了，急診夾層的病人也多了。大動(dòng)脈夾層是刻不容緩的急診，也是致死率極高的疾病。劇烈撕裂樣、刀割樣胸痛，既往有高血壓的，一定要想到此病，一旦主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂出現(xiàn)，累及的臟器發(fā)生缺血，堵住冠狀動(dòng)脈口可致心肌梗死，破裂可致心臟填塞。所以，控制血壓刻不容緩、終身受益。

高血壓、高血脂、高血糖以及肥胖和吸煙，導(dǎo)致了越來(lái)越多的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動(dòng)脈血管硬化、狹窄或閉塞，引起心肌缺血缺氧或壞死。冠心病的臨床癥狀主要是心絞痛，但表現(xiàn)多樣，典型的心絞痛多在活動(dòng)或情緒時(shí)發(fā)生，位于胸骨中下段的壓榨性疼痛，可放射至頸肩部、上肢或背部，持續(xù)時(shí)間多在數(shù)分鐘到半個(gè)小時(shí)，需注意的是，很多時(shí)候心絞痛癥狀并不典型，可在休息時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為胸悶、氣促、有時(shí)誤診為肩周炎、牙痛或胃病。當(dāng)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈急性閉塞，可導(dǎo)致急性心肌梗死，也是普通人群最常見(jiàn)的猝死原因。治療包括微創(chuàng)介入治療放支架或心臟外科搭橋手術(shù)。合理膳食、一定量體力活動(dòng)、戒煙限酒、減重對(duì)于預(yù)防冠心病尤為重要。

如果說(shuō)心臟是發(fā)動(dòng)機(jī)，那心肌就是發(fā)動(dòng)機(jī)的材質(zhì)，心肌好，發(fā)動(dòng)機(jī)質(zhì)量就高。心肌病的主要類型包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。心肌病的病因通常并不明確，遺傳性或獲得性，可能導(dǎo)致獲得性心肌病的某些健康狀況或行為包括：長(zhǎng)期高血壓、長(zhǎng)期心律失常、瓣膜問(wèn)題、病毒感染、代謝障礙、放化療、過(guò)度飲酒、維生素 B-1缺乏、妊娠并發(fā)癥、器官中異常蛋白質(zhì)積聚（淀粉樣變性）等。

心肌病早期可能不會(huì)引起任何體征或癥狀。但體征和癥狀通常會(huì)隨病情的進(jìn)展而出現(xiàn)，包括活動(dòng)或休息時(shí)呼吸困難、水腫等心衰表現(xiàn)。另外，有一些特殊病毒可以侵犯呼吸道引起感冒，也可以傷害心肌，輕者可能有心慌、乏力，重者則發(fā)生心衰、暈厥甚至猝死，也叫爆發(fā)性心肌炎。感冒了，一定要好好休息，在我們無(wú)法得知何種病毒的情況下，一定保護(hù)好我們的心臟不受侵犯。還有兩種特殊的心肌病容易誤診為心肌梗死，一種是應(yīng)激性心肌病，一種是心尖肥厚型心肌病。

俗話說(shuō)，氣大傷身并非空穴來(lái)風(fēng)，心臟也會(huì)被氣得鼓鼓的，應(yīng)激性心臟病，常見(jiàn)于女性，巨大精神刺激誘因，突發(fā)胸痛、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至昏迷，往往診斷急性心梗，但冠脈造影未發(fā)現(xiàn)明顯狹窄。所以可見(jiàn)，神經(jīng)內(nèi)分泌對(duì)人體調(diào)節(jié)超乎想象，交感亢進(jìn)導(dǎo)致左心室心尖膨大成球囊狀，左心功能下降，往往持續(xù)數(shù)周數(shù)月恢復(fù)正常。心尖肥厚型心肌病，往往容易漏診，這類病人心電圖往往提示心肌梗死，有一個(gè)患者二十多年前，大學(xué)畢業(yè)入職體檢，心電圖提示急性心梗，還叫了救護(hù)車，隨后的每一次體檢，醫(yī)生都很緊張，但其他檢查都未發(fā)現(xiàn)異常。其實(shí)做一個(gè)超聲心動(dòng)檢查，心尖短軸切面，即可看到心尖肥厚。超聲心動(dòng)圖可以診斷并鑒別不同類型的心肌病。

瓣膜是心臟的大門(mén)，心臟的瓣膜出現(xiàn)問(wèn)題，可導(dǎo)致狹窄或關(guān)閉不全。紅樓夢(mèng)中林黛玉咳血而終，根據(jù)“腮上通紅”，“多行一步，便會(huì)氣喘”“夜不能寐，坐起呼吸”體征，與二尖瓣狹窄、左心功能不全比較吻合，如果當(dāng)時(shí)有超聲心動(dòng)圖，便可真相大白。此類疾病最常見(jiàn)于風(fēng)濕病以及退行性病變，治療目前可采用外科開(kāi)胸機(jī)械或生物瓣膜置換術(shù)或不開(kāi)胸微創(chuàng)介入治療，近幾年外科修復(fù)瓣膜的成功率也逐年增高，讓毀損的瓣膜妙手回春。

談及超聲心動(dòng)圖，對(duì)于心臟病的準(zhǔn)確診斷以及治療，功不可沒(méi)，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、三維超聲心動(dòng)圖、右心聲學(xué)造影等檢查可以多維度、實(shí)時(shí)、清晰地探查心臟的結(jié)構(gòu)和功能，操作簡(jiǎn)便易行無(wú)創(chuàng)，是心臟檢查的首選。心臟病的診治，已經(jīng)離不開(kāi)超聲心動(dòng)圖了，目前心臟外科醫(yī)生、心臟內(nèi)科醫(yī)生，都需要超聲心動(dòng)圖醫(yī)生的第一手信息，超聲心動(dòng)圖堪稱心臟醫(yī)生的火眼金睛。隨著計(jì)算機(jī)和超聲成像技術(shù)的發(fā)展，超聲心動(dòng)圖作為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)之一，在臨床診斷和治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

了解了心臟結(jié)構(gòu)，認(rèn)識(shí)了心臟常見(jiàn)疾病診治，知道了超聲心動(dòng)圖檢查至關(guān)重要的價(jià)值，這樣，您的心臟搞明白了嗎？心臟作為生命馬達(dá)，我們要好好維護(hù)，健康飲食，增加運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙限酒，樂(lè)觀豁達(dá)，定期體檢，愛(ài)護(hù)心臟，從現(xiàn)在做起！

作者：崇梅，系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟超聲中心副主任醫(yī)師