近日，兩位男性患者分別因多年偏頭痛和突發(fā)腦梗塞前往江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）就診。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生為他們進(jìn)行了發(fā)泡試驗（對比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲）檢查，發(fā)現(xiàn)病因竟然出現(xiàn)在心臟上。接受卵圓孔封堵術(shù)后，兩位患者目前病情均已好轉(zhuǎn)。

據(jù)了解，兩位患者的偏頭痛和突發(fā)腦梗塞都是由右向左分流引起。右向左分流（RLS）是指左右心房、心室或體循環(huán)與肺循環(huán)之間潛在的異常通道，分為心內(nèi)型及心外型分流。其中，95%的右向左分流是由卵圓孔未閉（PFO）導(dǎo)致的。據(jù)統(tǒng)計，45歲以下的卒中患者中有31%原因不明，此部分卒中患者存在PFO的機(jī)率為非卒中人群的12倍。

傳統(tǒng)的PFO檢查方法主要有經(jīng)胸壁超聲心動圖（TTE）、經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）、心腔內(nèi)超聲及動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像，與傳統(tǒng)方法相比，發(fā)泡檢查具有創(chuàng)傷小（僅僅一個小注射針眼）、可在門診進(jìn)行、半小時內(nèi)即可得出結(jié)果等優(yōu)點。

年輕小伙常年偏頭痛 發(fā)泡試驗找出病因

偏頭痛是臨床上很常見的一種神經(jīng)血管性疾病。在中國，平均每100個人中就有9個患有偏頭痛。目前，偏頭痛的發(fā)病原因還不是很不明確，國內(nèi)一項研究表明，偏頭痛患者右向左分流（RLS）陽性率高達(dá)46.1%，高于正常人水平的29.4%。其中，先兆型偏頭痛患者RLS陽性率高達(dá)63.8%。

28歲的小李（化名）患有發(fā)作性頭痛已有10年。一開始，頭痛的頻率還不是很高，幾個月發(fā)作1次，后來逐漸增加到每個月1次，到現(xiàn)在每個月都會發(fā)作3-4次。每次頭痛發(fā)作時，小李都覺得疼痛難忍， 并感到惡心、嘔吐，怕光、怕吵，還有很多次頭痛前眼前出現(xiàn)閃光、黑影、馬賽克改變。幾年間，小李曾去醫(yī)院做了頭顱CT、MRI，結(jié)果顯示少許缺血灶。

為了治好多年來困擾他的頭痛，小李去往江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。根據(jù)小李的病史和癥狀，萬琪教授團(tuán)隊診斷他為先兆型偏頭痛。神經(jīng)內(nèi)科功能室為小李做了發(fā)泡試驗（對比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲）檢查，結(jié)果顯示，他的心臟左右心腔存在大量的固有的異常通道，為右向左分流陽性，同時提示在小李的顱內(nèi)血管超聲中捕捉到大量雨簾狀栓子通過。后食道超聲檢查結(jié)果提示先天性卵圓孔未閉。找到病因后，心血管內(nèi)科孫偉、張浩醫(yī)師團(tuán)隊為小李進(jìn)行了卵圓孔封堵術(shù)。今年3月和6月，小李又接受了發(fā)泡試驗檢查，結(jié)果顯示他的右向左分流逐漸變?yōu)殛幮浴Ｄ壳?，小李頭痛程度和頻率與之前相比有了明顯好轉(zhuǎn)，頭痛前閃光等癥狀也完全消失。

中年男子廁所突發(fā)腦梗

近日，49歲的趙先生在家里馬桶上方便時，突然發(fā)生左側(cè)肢體偏癱，并伴有口角歪斜，家人隨即將他送往江蘇省人民醫(yī)院急診科就診。急診科醫(yī)生為趙先生檢查了頭顱ct，并沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。于是，趙先生轉(zhuǎn)入了神經(jīng)內(nèi)科接受住院治療。顧萍主任醫(yī)師為他檢查了頭顱MRI，提示顱內(nèi)急性梗死灶，但MRA及頸動脈B超卻提示血管未見明顯異常，心電圖、心臟彩超結(jié)果也顯示沒有異常。趙先生平素健康飲食，無腦血管病家族史，即沒有吸煙、飲酒等不良嗜好，也沒有高血壓、糖尿病、冠心病等常見的腦血管危險因素，顧萍主任醫(yī)師醫(yī)療組為趙先生安排了發(fā)泡試驗檢查，終于找到了引起他腦梗塞的原因。原來，趙先生的心臟存在大量潛在的右向左分流，顱內(nèi)血管超聲中捕捉到大量雨簾狀栓子通過。同時經(jīng)過食道超聲檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)趙先生患有先天性卵圓孔未閉。不久，趙先生在心內(nèi)科接受了卵圓孔封堵治療。醫(yī)生推測，趙先生可能在上廁所時，憋氣導(dǎo)致右心壓力升高，體內(nèi)靜脈中栓子經(jīng)卵圓孔向左動脈分流，進(jìn)入顱內(nèi)動脈引起栓塞。

最新流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中是全球死亡

原因第二位的疾病，在中國位居第一位。缺血性腦卒中，即急性腦梗死，是最常見的腦卒中類型，有超過25%的卒中沒有明確病因，稱為隱源性卒中。國內(nèi)外很多研究都發(fā)現(xiàn)，右向左分流與隱源性卒中相關(guān)性極高，可能是隱源性卒中的獨(dú)立危險因素。

安全高效 發(fā)泡試驗廣受好評

目前，發(fā)泡試驗（c-TCD）即對比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲造影，具有靈敏度高、安全無創(chuàng)、易于重復(fù)操作的優(yōu)點，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于RLS篩查及診斷。發(fā)泡試驗?zāi)軌驗轭^痛、頭暈、不明原因暈厥、隱源性卒中、青年卒中患者提供診斷依據(jù)。

截至目前，江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科功能室已成功開展發(fā)泡試驗檢查約1600例，通過發(fā)泡試驗獲得明確診斷的患者，在心血管內(nèi)科接受封堵術(shù)治療后，很多人的頭痛都得到了明顯緩解，腦卒中復(fù)發(fā)率也明顯降低，療效顯著。

（整理|光明網(wǎng)記者張夢凡 ）