“在尊重患者知情權的基礎上，醫生要敢于拍板，敢于承擔一些風險，敢于碰觸禁區、挑戰自己，最終幫助患者活下去，并且是有質量地活下去。”近日，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胸外科主任趙曉菁在接受《中國科學報》采訪時表示，外科醫生最重要的能力就是，善于判別患者是否真正能從外科手術中獲益，遠離過度診療，堅持開有價值的刀。
據國家癌癥中心統計，我國肺癌發病人數和死亡人數已連續10年位居惡性腫瘤之首，每年新發肺癌約78.7萬人，因肺癌死亡約63.1萬人。
而趙曉菁的日常工作就是與肺、縱隔、氣管等胸部疑難疾病打交道。他一直主張嚴格遵循肺癌的規范化診治，極力提倡局部晚期肺癌的多學科序貫治療，重視肺癌手術的微創化、精準化。
不必“談磨色變”
近年來，隨著肺部磨玻璃結節檢出率逐年增多，很多人“談磨色變”。那么，肺部磨玻璃結節是不是癌？要不要開刀？
所謂的肺內磨玻璃結節影（GGN）是指在高分辨率CT（HRCT）圖像上表現為肺內局部或多處密度輕度增加，呈局灶性云霧狀密度的陰影，其內的支氣管及血管紋理仍可以顯示，通常具有體積小、密度低、形態學不典型等特點。
除了炎癥、肺泡內出血等因素可以在影像學上表現為磨玻璃結節，非典型腺瘤樣增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸潤性腺癌（MIA）和部分浸潤性腺癌也可以呈現為純磨玻璃或混合性磨玻璃結節。這些癌浸潤前病變或浸潤性病變，在CT影像表現出來的都是“磨玻璃結節”，那么究竟哪一種需要手術干預，哪一種需要隨訪呢？
對此，趙曉菁表示，肺部磨玻璃結節并不是肺癌癌前病變的代名詞，大部分是良性的，而且生長非常緩慢，治愈率很高。“磨玻璃結節也有懶惰和勤勞之分，并非都是‘惡魔’。即便是癌浸潤前磨玻璃結節的生長過程也非常緩慢，可以隨訪觀察，不必恐慌。即使是原位癌和微浸潤癌，手術微創治療的效果很好，治愈率幾乎是100%。”
為此，趙曉菁團隊提出肺癌早期篩查診斷“金標準”——根據磨玻璃結節的大小、密度、邊界以及有沒有相對增粗的血管卷入等4個要素，判斷是否為早期肺癌。
趙曉菁說，醫學不僅是自然科學，還是社會學、心理學。外科醫生可以適當后退一步，設身處地為患者的生理、心理問題通盤考慮。比如，一位七八十歲的老年人，如果不干預也不影響生活質量，那為何一定要進行手術呢？
選擇合適的治療手段
對于肺部磨玻璃結節的處理，主要是基于早診早治的理念。衛生經濟學研究數據表明，早期肺癌得到及時治療，只需花費5萬~10萬元就能得到很好的效果，而一旦到了晚期，即便花費50萬~60萬元甚至更多，患者也只能維持1~2年的生命。
近20年來，胸腔鏡、達芬奇機器人手術、微波消融等微創技術的創新，促使肺癌手術技術有了突飛猛進的提升。
“手術時間越來越短，從早期的三四個小時到現在只需1個小時。手術切口越來越小，從早期的三四個孔，到兩個孔，再到現在嘗試只切一個2～4厘米的孔，雖然難度更高，但是患者獲益更大。”趙曉菁說。
近年來，微波消融術、靶向治療、免疫治療等新技術的出現，也在肺癌治療中取得了令人驚喜的效果。
趙曉菁解釋說，微波消融術主要針對早期、沒有浸潤的原位腺癌，將微波作用在結節上，將結節活活“燒死”。目前隨訪觀察效果很好，沒有局部復發，沒有遠處轉移。
而對于有驅動基因突變致癌的患者，可以用靶向治療。手術前進行誘導靶向治療，手術后進行輔助靶向治療，可以部分替代手術前后的化療，效果與化療差不多，但副反應輕多了。
免疫治療是最近兩三年肺癌治療關注的熱點。“我們嘗試對相對局限晚期、可能有手術指征的患者，在術前進行誘導免疫治療聯合化療，在患者取得良好的病理緩解率后再進行精準的手術根治性治療。”趙曉菁說，無論采取何種治療方式，醫生都必須嚴格遵守規范化診療準則，同時還要結合每位患者的實際情況。
慈善大愛助力貧苦人群
精湛醫術的背后，趙曉菁還有一顆醫者仁心。2013年，他與丁言忠先生一起創設了“慈菁基金”，專門用于貧困人口的早期肺癌篩查與治療。
說起“慈菁基金”，趙曉菁向記者講述了其中的緣由。
幾年前，丁言忠70多歲的母親在其他醫院被許多專家診斷為罹患肺部惡性腫瘤，趙曉菁接診后經過仔細比對分析，斷定是良性病變。丁言忠全家人一下子從驚恐無助中解脫出來，也因此對趙曉菁心存感激。基于要幫助更多病人的強烈愿望，他們共同成立了“慈菁基金”，專門幫助貧困人群。
自2013年成立至今，基金累計收到善款500多萬元。趙曉菁與山東、青海、云南、浙江等地的衛健委和醫院合作，已經為3000名貧困人口進行了肺癌篩查，為近30名確診為早期肺癌的病人實施免費胸腔鏡手術。
據了解，篩查對象除了持有低保或是國家建檔立卡的貧困戶外，還必須符合肺癌早篩的高危人群標準，如：50~74歲，不論是否吸煙；35歲以上，長期吸煙者；35歲以上，生活、工作環境大氣污染嚴重人群，長期接觸射線人群，長時間接觸煤煙油煙人群；有腫瘤病史、肺癌家族史、肺部疾病患者。
趙曉菁說，在城市中，肺癌早期篩查的觀念逐步普及，通常單位為員工提供的體檢中就包含了肺癌早期篩查的內容。“如果能夠讓偏遠地區的貧困人群接受肺癌早期篩查，盡早接受正規治療，就可以大大降低他們因病致貧的風險，花最小的代價換來最好的效果。”
“未來，基金會將繼續在貧困地區開展肺癌預防宣教，并且還會加大對經濟與科技欠發達地區的醫生的培訓力度，以幫助更多的患者。”趙曉菁認為，能為患者解除病痛是一名外科醫生最大的樂趣。（張思瑋 黃辛）
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