首都醫科大學宣武醫院主任醫師 鄭亞民
近日，人稱“達叔”的香港著名影星吳孟達因肝癌去世，享年68歲。達叔去年發現肝癌，雖然接受了手術，依然離開了我們，悲傷之余，肝癌這個健康殺手再次引起大家的重視，下面談談肝癌那些事兒。
據世界衛生組織據世界衛生組織國際癌癥研究機構數據，2020年我國肝癌死亡病例數達39萬例。這個數字僅次于肺癌，位居我國患癌癥死亡病例數第2名。現代社會癌癥的發病率越來越高，其中肝癌是我國常見的惡性腫瘤占全世界一半以上。肝癌治療不理想，晚期發現，一般生存期只有3-6個月，需要引起大家重視。
肝臟位于人體腹部右上部，大部分被肋骨遮擋保護，維持著人體許多重要功能，包括能量代謝、生物轉化、解毒、合成凝血因子和排出膽汁等等。肝癌早期發現、早期治療的效果明顯好于晚期病變。認識肝癌，特別是高危患者尤其需要引起重視，強化體檢意識。
肝癌是肝臟上生長的一種惡性腫瘤，就是不受人體正常調控的無節制生長的異常細胞，不斷繁殖，消耗大量的能量和養分，侵襲破壞組織器官，甚至轉移到全身其他臟器，危及生命。肝癌主要分為兩種類型，一種類型來源于肝細胞，這種細胞有解毒、合成蛋白，生成膽汁等功能，叫肝細胞肝癌。還有一種來源與組成膽管的細胞，稱為膽管細胞性肝癌。肝細胞肝癌占絕大多數，也是治療和預防的重點。肝癌早期沒有太明顯的異常表現，發現時候大部分都是中晚期了，失去手術機會。肝癌對化療、放療這些治療方法反應都不是很好，所以預后很差，5年生存率比例很低。對于有些高危人群需要引起重視，強化體檢意識，爭取早期發現，早期治療。
哪些人是肝癌高危人群？
存在肝癌高發風險因素的人群稱為高危人群，需要增加體檢的密度和檢測項目。對重要的一類人群是肝炎患者，包括乙型肝炎或是丙型肝炎，他們肝癌的發病率很高，肝炎逐步發展成為肝硬化后繼而形成肝癌。還有長期酗酒人群也是高危患者，長期酒精損傷導致肝硬化、肝癌形成。黃曲霉毒素是一種高致癌物質，我國西南地區由于氣候潮濕食物易于霉變，如果不注意個人飲食安全，攝入霉變食物幾率就會增加，肝癌發病率也會增加。
最近引起重視的是長期重度脂肪肝導致的肝臟癌變，所以脂肪肝患者也是肝癌的高危人群。還有一些先天性或其他特殊疾病，如原發性硬化性膽管炎、肝內膽管結石、膽管擴張癥等，也存在癌變風險，這些人群都需要密切的體檢檢查。
日常哪些體檢可以診斷肝癌？
其實我們體檢常規檢查手段包括B超，可以有效而且經濟方便的發現肝臟病變。但是B超檢查對于診斷肝癌有一定局限性，不能很好的區分清楚良性和惡性腫瘤。肝臟惡性腫瘤的確診需要進一步的增強CT或核磁檢查，這些影像學檢查分辨率更高，看的更清楚，從而可以更早期發現更小的病灶。血管內注射一種特殊藥物顯示血流，根據腫瘤充血和排空的表現，可以判斷腫瘤的良惡性。如果腫瘤為良性，如血管瘤等，處理方案是不一樣的。另外診斷肝癌需要抽血查腫瘤標記物，主要包括癌胚抗原、甲胎蛋白，這些是肝癌早期發現的重要提示。
被確診肝癌了怎么辦？
確診肝癌后，不要緊張，特別是早期的肝癌，有手術治療機會，手術治療效果很好。癌癥是一種全身性的疾病，肝癌尤其如此，局部治療要結合全身治療。肝癌治療需要多學科寫作，運用多種治療手段綜合治療腫瘤。肝癌局部治療包括腫瘤的切除、射頻消融和肝移植。對于小肝癌，特別是小于3cm腫塊，切除和消融治療可以達到根治效果，5年生存率很高。如果肝癌太大、肝內廣泛轉移或肝外轉移，無法實施手術，可以選擇局部經肝動脈血管進行栓塞和化療，再聯合全身治療。因為傳統化療、放療效果欠佳，可以選擇靶向藥物和免疫治療。如果腫瘤縮小，還可以獲得手術治療機會，得到更好的治療效果。治療肝細胞肝癌的一些靶向藥物在國內已經上市，而且有些已經納入醫保了，減輕了治病的經濟負擔。如果是乙肝、丙肝患者，同時需要治療肝炎。中醫中藥在控制癥狀、改善生活質量方面也發揮出重要作用。
總之，肝癌的診治重在預防和早期發現，體檢是發現早期肝癌的重要手段。發現可以肝臟腫塊，特別是肝炎患者等高危人群，進一步增強CT檢查，利于確診，并需要密切隨訪。確認肝癌，也不要緊張，早期發現的肝癌手術治療效果好，進展期肝癌需要局部聯合全身治療，晚期腫瘤聯合靶向藥物和免疫藥物，后果也有了很好的改進。
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