仲景經(jīng)方的煎服法，頗有講究。仲景經(jīng)方的服用方法亦是靈活多變，不同的病證服藥劑量、服藥次數(shù)、服藥溫度、服藥時機及服藥后的調(diào)護(hù)也大不相同。

仲景經(jīng)方多采用日二服或者三服，如甘草干姜湯、芍藥甘草湯、四逆湯、葛根芩連湯、桔梗湯、白通湯、瓜蔞薤白白酒湯、大建中湯、小半夏湯、黃土湯等都是日二服的方劑；麻黃湯類方中的麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃加術(shù)湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃升麻湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、越婢湯等，桂枝湯類方中的桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、瓜蔞桂枝湯、小建中湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝附子湯、炙甘草湯、白術(shù)附子湯、黃芪桂枝五物湯、甘草附子湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等都是日三服的方劑。而在一些特殊疾病當(dāng)中，就會超常規(guī)服藥。如發(fā)汗太過，致心陽暴損，心下悸者用桂枝甘草湯頓服以救暴損之心陽。發(fā)汗攻下，陽氣外脫，晝?nèi)諢┰瓴坏妹哒呒庇酶山阶訙D服，以救外脫之元陽。桂枝湯“一服若不汗，更服如前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡，若病重者，一日一夜服”。少陰咽痛者用豬膚湯，“上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服”。頓服藥雄力大有單刀直入之妙，在一些危重疾病當(dāng)中有力挽狂瀾之效，而頻服利于藥物持久累積發(fā)揮作用，可見經(jīng)方的服藥次數(shù)與疾病情況、藥物峻緩等息息相關(guān)。

而現(xiàn)在大部分湯劑都采用兩次服法。有學(xué)者認(rèn)為這其中有歷史原因。唐末戰(zhàn)爭連年，藥材匱乏，在湯劑的煎服法上逐漸出現(xiàn)了“煮散”的服法，同時也伴隨著度量衡的變化。煮散，是指將藥物搗成粗末，每次煎去滓或不去滓服用，主要采取每服每煎的方式。到宋代，煮散盛行到頂峰，遂忘湯法，對于湯劑的煎服發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變。宋末隨著社會的發(fā)展人們逐漸認(rèn)識到以散代湯的許多弊端，又逐漸恢復(fù)湯法。但因為久用散法，以及度量衡的變化，對于經(jīng)方本源劑量及湯劑的日服次數(shù)等日漸模糊，而繼承了年代相對近的煮散的服法。

關(guān)于藥物的服用時間。早在《神農(nóng)本草經(jīng)·序例》中就有記載，曰：“病在胸膈以上者，先食后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜飽食而在夜。”仲景經(jīng)方的服藥時間也是根據(jù)病證的不同而有所差異。

如理中丸日夜服，“上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之。日三四服，夜二服”。蓋理中丸所治為脾胃虛寒之證，夜晚陽入陰，人體的陽氣相對減少，陰寒性的疾病容易加重。對于寒性疾病晚上服藥可以幫助人體抵御邪氣。

十棗湯宜平旦服，“水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服”。平旦之時，人體的正氣相對較旺盛，十棗湯中用峻烈逐水的芫花、甘遂、大戟，如此可減輕對人體正氣的損傷。桂枝茯苓丸，每日食前服一丸。病在下焦，瘀血積滯，空腹服藥，不與飲食相雜，藥易至病所，祛邪外出。如果飯后服藥，飲食阻滯，藥性變緩，藥難到病所，難發(fā)揮推陳致新的作用。

白虎加人參湯按季節(jié)服藥，“此方立夏后、立秋前，乃可服；立秋后不可服；正月、二月、三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛”。立夏后、立秋前，自然界的陽氣較為旺盛，人體陽氣亦隨之旺盛，容易得熱性疾病，服用寒涼藥，不損傷人體陽氣。

桂枝湯治療衛(wèi)氣不和所致的自汗證時，需在發(fā)作前服用。“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”。可見經(jīng)方不同的服藥時間與人體陰陽氣血的運行和藥物功效的發(fā)揮息息相關(guān)。

仲景經(jīng)方常規(guī)服藥溫度為溫服，但特殊情況下也須冷服。如治療少陰病、咽中痛的半夏散及湯，“白飲和服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，納散兩方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之”。

另外關(guān)于經(jīng)方的服藥劑量，一般情況下每次服藥五合至一升（100~200毫升），這是經(jīng)方的常規(guī)用量。但常中有變，如小青龍加石膏湯，“上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合”。桂枝茯苓丸，“上五味，末之，煉蜜為丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸”。

此外，經(jīng)方也非常重視服藥后的調(diào)護(hù)，以幫助藥物發(fā)揮作用，提高臨床療效。如桂枝湯“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除……禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等多物”。十棗湯“得快下利后，糜粥自養(yǎng)”。大青龍湯“取微似汗，汗出多者，溫粉撲之；一服汗者，停后服”。防己黃芪湯“服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰以下如冰，后坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗，瘥”等。諸如此類，皆有要義。

疾病的病位、病性、病情輕重不同，經(jīng)方的服用溫度、劑量、時間等也有所差異，這體現(xiàn)了中醫(yī)個體化治療的特點。而如今隨著人們生活節(jié)奏的加快，服藥方法也變得簡化。如服藥多采用早晚飯后溫服的方法，服藥劑量也大多是煎藥機煎出每袋200~300毫升，服藥后的調(diào)護(hù)更是甚少注意，與經(jīng)方本義有悖，勢必會影響經(jīng)方的療效。（張玥）