“他的病變進展很快，壓迫脊髓，已經造成下肢無力，再拖下去很快會癱瘓。”
這是北京大學第三醫院（以下簡稱北醫三院）主任醫師韋峰看到許先生所有病案資料后說的第一句話。
許先生，33歲，來自河北，是一位骨母細胞瘤患者，其中胸椎第1至第3椎體已被腫瘤細胞侵蝕。
因病變累及節段太多、手術難度大，許先生輾轉多家醫院后來到了北醫三院。“如果不盡快手術切除，腫瘤持續生長，就會出現肺轉移等潛在的惡變傾向，錯失手術機會。”韋峰所在的北醫三院脊柱腫瘤MDT（多學科會診）團隊為許先生進行了全面術前檢查和評估，認為整體切除胸椎第1至第3椎體是當前最理想的治療方法。
然而，由于許先生胸椎病變累及的解剖部位特殊，手術預計失血量為2500毫升，受臨床用血短缺影響，如何解決血源問題成為一道坎。
為此，在該院輸血科、麻醉科等密切配合下，利用自體血回輸等血液保護及輸血方法，韋峰團隊最終歷經11個小時、以“零輸血”為許先生成功實施了手術治療。目前，許先生恢復良好已順利出院。
制定管理體系
作為北醫三院輸血科主任，張曉卿把每一滴血都看成是“寶貝”。
“無論血庫醫療用血多么緊張，急診搶救、產科病人、危重病人和兒科用血都是首位的。”為了節約血液資源，在醫院臨床用血管理制度的框架下，張曉卿團隊建立了臨床用血質量管理體系，制訂臨床用血儲備計劃，根據血站供血的預警信息和醫院的血液庫存情況協調臨床用血，以保障血液庫存量與應急庫存量之間的平衡。
張曉卿說，像許先生這樣急需備血的非急診手術患者，他們除異體輸血，還有自體血回輸診療模式。
據了解，自體血回輸有儲存式自體輸血、回收式自體輸血和稀釋式自體輸血三種形式。因許先生是腫瘤患者，術野中的血液有可能被腫瘤細胞污染，不適合回收式自體輸血。基于此前該院的經驗，符合一定條件的患者可術前在門診采一定量的自體血，即用儲存式自體輸血的方法達到盡早手術、不輸或少輸異體血的雙重目的。
為此，在不影響許先生身體機能的前提下，北醫三院輸血科采用儲存式自體輸血方法，在門診分兩次采血共計800毫升。可是對于預計手術失血量2500毫升，這仍是“杯水車薪”。
新技術做保障
對于近1700毫升血液缺口，北醫三院麻醉科團隊提出，將自體血小板分離技術聯合等容性血液稀釋技術用于許先生的手術中。
“這個聯合性技術在心外科用得多，但在腫瘤領域還沒廣泛開展，它類似于稀釋式自體輸血。”北醫三院麻醉科副主任醫師許川雅表示，該技術主要是在患者麻醉后、手術主要出血階段開始前，抽取患者一定量的自身血液，利用自體血小板分離技術，分離出富血小板血漿和濃縮紅細胞，保存備用；同時輸入等容量的膠體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞比容，減少術中血液有形成分丟失。最后，再將富血小板血漿和濃縮紅細胞回輸給患者。
解決了血源問題，手術如期進行。為減少術中出血，手術前一天，北醫三院介入血管外科副主任醫師韓金濤還為許先生實施了腫瘤周圍血管栓塞術。
手術當天，北醫三院麻醉科團隊使用自體血小板分離技術聯合等容性血液稀釋舉措，為許先生采集自體紅細胞懸液770毫升、富血小板血漿940毫升，共計1710毫升。根據患者手術野出血量和滲血情況，補充術前自體分離的紅細胞懸液和富血小板血漿，并先后輸注了術前門診預儲存的800毫升紅細胞，整個住院治療期間，未使用異體血。
讓更多病人受益
回顧許先生整個救治過程，能夠實現“零輸血”，韋峰等專家告訴記者，這是北醫三院多年來綜合施策的結果。
據了解，該院把落實各項用血制度和績效考核掛鉤，要求醫務人員將合理用血作為醫療工作的一項原則。目前，醫院自體血回輸占總輸血量近一半。并且，該院通過連續多年開展節約用血宣傳活動、合理用血知識培訓，組織全體醫務人員自愿無償獻血等，強化合理科學用血理念。更為重要的是，醫院還積極鼓勵臨床技術創新與轉化，減少出血和節約用血，保障醫療安全。
就在今年兩會期間，全國人大代表、北醫三院骨科主任醫師劉忠軍還提出關于提倡術中自體血回輸等建議，并得到了相關部門的積極回應。同時，他還建議設立專項基金加大對手術中自體血回輸技術的研究，節省寶貴的血源，讓更多病人受益于新成果。此外，劉忠軍還呼吁放寬自愿無償獻血年齡限制，將獻血者年齡由18周歲~55周歲改為18周歲~65周歲，以擴充采血來源。張思瑋
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