專家：航空總醫(yī)院中醫(yī)與康復醫(yī)學中心治療師付英杰
近日，隨著群眾參與冰雪運動的熱情提高，必然伴隨著骨折受傷人數(shù)的增加，在學習正確的運動技巧之外，如果不幸發(fā)生了骨折又該如何處理？一旦發(fā)生骨折其三大治療原則是復位、固定、功能鍛煉，前兩部分一般由骨科醫(yī)生根據(jù)患者損傷部位、骨折分型和患者年齡等情況確定具體治療措施。
北京大學學報21年4月發(fā)表了關于17年和18年兩個雪季的大眾滑雪者損傷的回顧性分析，文章顯示每1000例滑雪者日損傷分別為4.53例和4.46例，其中21-30歲的人數(shù)最多，大于50歲的受傷患者中重度損傷（包括腦震蕩、骨折）損傷率34.8%。由于我國現(xiàn)代康復醫(yī)學起步較晚，第三部分功能鍛煉是常常發(fā)生錯誤認識的地方，普遍存在重手術輕康復、手術與康復脫節(jié)的錯誤。加上傳統(tǒng)“傷筋動骨一百天”的觀念影響，很多人錯過了例最佳的訓練時機，那么手術后究竟能不能動什么時候動怎么動？以最容易發(fā)生僵硬的肘關節(jié)為例，新的專家共識認為制動時間盡量不要超過2周以降低發(fā)生肘關節(jié)僵硬的發(fā)病率，對于復雜且常見的肱骨髁間骨折在加速康復外科(ERAS)理念指導下甚至不建議術后制動，充分說明了盡早功能鍛煉的重要作用。
一般認為四肢創(chuàng)傷骨折的康復治療分為三個階段，早期纖維骨痂期康復（第0-4周）、中期骨痂形成期康復（第5-12周）和后期骨折愈合期康復（第12周以后）。早期康復是預防并發(fā)癥的黃金時期，卻也是普遍受到忽視的時期，工作中經(jīng)常能遇到因為不知道訓練不會訓練甚至錯誤訓練而后悔莫及的患者，因此對損傷建立正確的認識十分重要。對于四肢創(chuàng)傷骨折患者在回歸正常生活前橫亙著腫脹、角度、力量、負重、步態(tài)和日常生活能力這幾座大山。
消腫：保護患肢局部制動可以避免新的損傷或激惹受傷組織；冷敷可使血管收縮減少滲出控制腫脹，雖然冷敷十分簡便有效，但是有些患者擔心所謂的“寒氣進去”，冷敷時長不足以至于腫脹持續(xù)存在的現(xiàn)象十分普遍，相對于一般認為的2-3天內冷敷，根據(jù)個體反映當患側皮溫高于健側2度以上均進行冷敷可能是更好的標準。加壓包扎、抬高、藥物、物理治療和爪形肌內效貼也是很好的辦法。
角度：關節(jié)僵硬是很多人就診的重要原因，有研究表明肩關節(jié)固定2周發(fā)生的功能障礙恢復需120天，固定3周發(fā)生的攣縮完全恢復可長達10個月。這凸顯了早期在保證骨折愈合的情況下進行無痛關節(jié)活動的重要性，無痛或微痛下的角度訓練逐漸被更多醫(yī)生使用，受傷部位的臨近關節(jié)早期活動也是不容忽視的一部分。
力量：為身體活動提供動力的肌肉，臥床一周力量會下降12%左右，肢體在12天不活動后，I型和II型肌纖維各自出現(xiàn)14%和17%的肌萎縮。早期的肌肉等長收縮即可以減少靜脈血栓的發(fā)生又可以減少肌肉萎縮。根據(jù)超量恢復原理，中后期的肌肉抗阻運動是恢復肌力和耐力最為重要的方法，訓練力量時盡量減少受傷關節(jié)屈伸的幅度和次數(shù)可以在增長力量的同時減少對關節(jié)的磨損。
負重：生物力學和動物研究表明早期適當負荷對骨折愈合是有益的，但是在下肢骨折后比較負重方案的高質量研究并未普遍應用，所以這方面應嚴格遵守手術醫(yī)生的建議。在被允許負重后可使用電子秤量化每日負荷，記錄負重時長和頻次，并根據(jù)骨折愈合情況逐步增加重量。
步態(tài)：下肢損傷患者在限制負重時會不可避免的跛行，為了避免錯誤姿勢的持續(xù)影響應進行前后重心轉移、左右重心轉移、患側步行訓練和健側步行訓練，在穿衣鏡前訓練可借助視覺反饋達到更好的效果，待全負重時借助平衡墊或專業(yè)的平衡訓練儀對步行中的穩(wěn)定性也很有幫助。在上下樓梯時遵循“好上壞下”原則，也就是上樓時好腿先上下樓時壞腿先下。
不同部位不同損傷類型在日常生活中有不同的注意事項，多和骨科和康復醫(yī)生溝通可以獲得最佳的預后。運動是好事但一定要注意安全，千萬別看著谷愛凌，自己變成了“骨愛折”，畢竟優(yōu)秀的谷愛凌從8歲到18歲也骨折過三次。希望大家運動時做好防護，量力而行，因為從雪場的盡頭骨科出來后可能還要去康復科轉轉。
免責聲明：市場有風險，選擇需謹慎！此文僅供參考，不作買賣依據(jù)。
