本期專家：北京中醫藥大學東方醫院眼科副主任醫師 廖良

今天是世界青光眼日，很多人可能聽說過青光眼對眼睛有極大的危害，那么青光眼到底是怎么回事呢？讓我們大家一起來了解一下這個疾病。

(一) 水太多是元兇

青光眼是因為眼球內部壓力太高，超過了眼睛的承受能力，而造成視網膜和視神經損害的一種眼病。那么到底是什么原因造成眼球內部壓力增高呢？下面我們簡單介紹一下其中的原理。

首先，眼球內部是有一個水流的循環系統的，水流在眼球內部循環往復，就可以運送新鮮的營養物質，也可以把眼眼球內不要的物帶走，可以說這個水的循環系統是眼睛非常重要的一個結構，眼球的結狀上皮就像是水龍頭，它會不斷的往眼球內流入水，而眼球的前房角和小梁網則像是我們的下水道會不斷的往外排水。通通常情況下流入的水和流出的水是基本相等的，但是青光眼的病人流入的水會超過流出的水，這樣會造成眼球內水的蓄積，然后眼球內的壓力就增高了，過高的壓力會影響視神經和視網膜的血液循環和營養供應，最終造成視網膜和視神經的損害，出現相應的癥狀。

(二) 眼壓高≠青光眼

需要指出的是眼壓高和青光眼不能劃等號，我們通常認為正常眼壓范圍是10~21mmHg，但有些眼壓低于21mmHg的患者也是青光眼，而另外一些眼壓超過21mmHg的患者卻不是青光眼，這又是為什么呢？

首先眼壓的測量受到很多因素的影響，其中角膜厚度過大可以造成眼壓的測量值超過真實值，而角膜偏薄的患者其測量值可能低于真實值；其次眼壓的測量過程中，患者的配合程度也會對測量值有一定程度的影響，而且不同的時間點，眼壓值也會有一些波動，很多患者夜間的眼壓會高于白天的眼壓，因此很多時候我們都需要進行24小時的眼壓監測來判斷患者的眼壓波動是否過大；此外，不同的人對眼壓值有不同的耐受能力，有一些患者視神經可以承受略高于21mmHg的眼壓，而另一些患者卻可能連18mmHg的眼壓不能承受。因此不能單靠眼壓數值來對青光眼的病情進行評估，還需要有經驗的眼科醫師來幫你進行判斷。

(三) “狡猾”的青光眼

那么青光眼會造成什么危害呢？

慢性青光眼可能會表現為視力逐漸下降，視野逐漸縮窄，我們說的視野就是人能看到的范圍有多大，這個范圍可以用我們的余光來判斷，余光范圍越大視野也就越好。青光眼的病人的余光會逐漸縮小，最后連中間的光線也看不清了，最終逐漸失明。因為余光縮小，往往發生在視力下降之前，而大多數人對自己的余光縮小并不敏感，所以很多慢性青光眼的病人一開始不容易發現自己的癥狀，甚至有的人已經接近失明了，仍然不知道自己得了青光眼。

所以說青光眼是很“狡猾”的，一不小心就容易忽視它。

還有一種急性發作的青光眼，青光眼急性發作時會有視力下降，視野縮小，眼睛前面有霓虹燈一樣的感覺，同時伴有眼脹，頭痛，甚至于惡心、嘔吐，急性發作的青光眼，如果不及時治療，幾天以內就有可能失明。還有的青光眼不但可以造成劇烈疼痛。還會因為眼壓高造成角膜水腫、潰瘍、異常血管增生等，患者不但看不見東西，而且還伴有眼鏡外觀異常或者眼珠劇烈疼痛。青光眼造成的這些損害往往是不可逆的，一旦出現視力喪失、視野缺損、角膜渾濁等等，即使積極治療也很難改善，因此青光眼是造成中國人失明的最主要眼病之一。

(四) 誰更容易得青光眼

既然青光眼有這么多危害，那么我們怎么樣才能知道自己會不會得青光眼呢？

首先，青光眼是一個跟遺傳基因關系很密切的疾病，很多病人的父母、兄弟姐妹往往就有青光眼疾病的病史；其次，部分早期患者也會有一些可以覺察到的癥狀，比如在偏暗的環境里面會覺得眼睛發脹，看東西有霓虹燈樣的感覺等；此外，眼科檢查或者例行體檢也是發現青光眼的一個途徑，如果體檢發現眼壓高或者前房角狹窄，或者視神經凹陷偏大等，就需要格外引起重視并到正規醫院進行青光眼的篩查；另外高度遠視、膨脹期白內障、以及眼底有缺血性疾病的病人，都是很容易得青光眼的。對于有青光眼家族史或者上述情況的患者，應該及時到醫院進行規范的青光眼篩查。

(五) 青光眼是可防可控的

雖然青光眼有很多危害，但是它仍然是可防可控的，防控的關鍵在于早期發現，不論是閉角型青光眼還是開角型青光眼，早期都可以通過激光或者藥物進行治療，尤其是臨床最常見的閉角性青光眼，可以提前進行預防性虹膜周邊激光打孔，這種治療非常簡單、快捷，在門診即可完成，疼痛很輕微，卻可以將青光眼的發作風險降低95%以上，有非常好的預防效果。

而對于原發性開角型青光眼，也可以采用選擇性激光小梁成形術（SLT激光）等治療方法，非常簡單、方便，即可取得較好的控制眼壓的效果。目前來看，只要及時發現，絕大多數的青光眼患者都可以通過激光、藥物或者手術來控制疾病的發展，保護視功能，從而避免失明的發生。

(六) 純中醫可以治療青光眼嗎

中醫中藥在青光眼的防治中有什么作用呢？

首先，我們知道青光眼患者的中醫體質大多屬于氣郁質，我們可以通過患者的中醫體質辨識，對易于發生青光眼的氣郁質提前進行中醫情志調理，如能轉化為平和質等不易犯病的體質，則可以減少青光眼的發生概率。

其次中藥、針灸等具有視神經的保護作用，對于眼壓控制良好的青光眼患者，可以通過這些方法進行視神經的中醫康復治療，很多患者經過治療后視力和視野能夠得到一定程度的改善。

需要指出的是，迄今為止中醫中藥在控制眼壓的方面并沒有確切效果，因此對于眼壓控制不佳的青光眼患者，我們不主張單純中醫治療，而是應該先讓患者到醫院眼科門診進行相關檢查，并采用激光、眼藥水或手術的辦法，將眼壓控制在合理的范圍內，待眼壓控制良好后再行中醫康復治療，以免耽誤病情。

(七) 小結

總結起來我們可以發現，青光眼雖然是一個對視力造成嚴重威脅的疾病，而且發病率非常高，但是隨著醫學的進步，現在青光眼可以通過激光、藥物和手術等方法得到非常好的治療，青光眼的防控關鍵在于早期發現，尤其是有家族史或者高度遠視的患者，應該定期就診或體檢，一旦有犯病的風險，應當及時進行治療，比如預防性虹膜激光打孔或者滴眼藥水等，將眼壓控制在合理范圍內。對于視神經視網膜受到嚴重損害的患者，仍然可以進行中藥、針灸等治療幫助視神經康復。