近日，由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)展研究辦公室、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)青年委員會(huì)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院承辦的“第十四期臨床優(yōu)勢(shì)病種系列青年沙龍（糖尿病腎臟病）”在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院成功舉辦。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)劉平、北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)王耀獻(xiàn)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院院長(zhǎng)王顯等近20名專家參加了本次沙龍。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院院長(zhǎng)王顯教授在開(kāi)幕致辭中認(rèn)為本次活動(dòng)的開(kāi)展，不僅是對(duì)東直門醫(yī)院學(xué)術(shù)上的支持，更是對(duì)于目前該領(lǐng)域臨床存在問(wèn)題的梳理和解決方案的深入研究。他介紹，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院歷史悠久，在全國(guó)中醫(yī)院校的附屬醫(yī)院中，是培養(yǎng)國(guó)內(nèi)外中醫(yī)藥人才時(shí)間最早、人數(shù)最多、層次最高的教學(xué)基地之一。東直門醫(yī)院目前正在籌劃建設(shè)的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，提出心腦腎協(xié)同發(fā)展的思路，本次沙龍旨在探討糖尿病腎臟病領(lǐng)域的研究進(jìn)展及中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合的臨床優(yōu)勢(shì)，其觀點(diǎn)及成果將會(huì)作為國(guó)家醫(yī)學(xué)中心進(jìn)一步建設(shè)及東直門醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要依據(jù)。

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)劉平副秘書(shū)長(zhǎng)指出，目前我會(huì)已經(jīng)舉辦了十三期該沙龍，品牌效應(yīng)初顯，也逐漸形成了六個(gè)特點(diǎn)：

第一，沙龍以青年專家為主體，邀請(qǐng)知名專家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)；

第二，體現(xiàn)中西醫(yī)專家的同臺(tái)交流和同頻共振；

第三，每一期沙龍都聚焦某個(gè)主題（臨床疑難問(wèn)題或關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題）開(kāi)展研討；

第四，多學(xué)科、跨學(xué)科專家參與，促進(jìn)學(xué)科交叉融合；

第五，注重沙龍成果的凝練、總結(jié)和推廣、運(yùn)用；

第六，堅(jiān)持自由平等、開(kāi)放包容、互動(dòng)爭(zhēng)鳴、團(tuán)結(jié)和諧的理念。

2021年學(xué)會(huì)將沙龍研討成果報(bào)送了發(fā)改委、科技部、藥監(jiān)局、中醫(yī)藥局、基金委等國(guó)家相關(guān)部委，2022年將從多方面、多角度，進(jìn)一步創(chuàng)新、優(yōu)化沙龍形式及內(nèi)容，擴(kuò)大沙龍的學(xué)術(shù)影響力。

本期沙龍圍繞糖尿病腎臟病中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合臨床優(yōu)勢(shì)（適應(yīng)人群或病程階段）重點(diǎn)討論，形成了以下基本共識(shí)：

優(yōu)勢(shì)病種

1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診治糖尿病腎臟病，中醫(yī)在疾病的全程均可發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)的“未病先防、既病防變”理論思想，在糖尿病早期階段，中藥介入治療能起到很好的降糖作用。糖尿病出現(xiàn)微血管并發(fā)癥時(shí)，中醫(yī)藥控制尿蛋白作用優(yōu)勢(shì)明顯。

2.在DKD的不同階段，中西醫(yī)結(jié)合策略不能單純的解釋為西醫(yī)為主中醫(yī)為輔，或中醫(yī)為主西醫(yī)為輔。中西醫(yī)融合匯通，如西醫(yī)的檢查手段簡(jiǎn)單明確，對(duì)于明確診斷可提供幫助，中醫(yī)對(duì)于并發(fā)癥群的治療效果極佳，所以兩者側(cè)重不同，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

3.臨床常用治療DKD的藥物，如服用二甲雙胍出現(xiàn)的消化系統(tǒng)反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等；SGLT-2抑制劑的使用，易發(fā)生尿路感染等；ACEI/ARB用藥時(shí)出現(xiàn)AKI，中醫(yī)藥均有很好的調(diào)控作用。

4.中醫(yī)眾多經(jīng)典古籍中皆記載了糖尿病腎臟病的發(fā)病機(jī)制以及防治方案，后世醫(yī)家又進(jìn)行了繼承發(fā)展，其本虛標(biāo)實(shí)的病因病機(jī)，氣陰兩虛為本，熱與瘀為標(biāo)，痰濁、水濕常可并見(jiàn)，所及臟腑以腎、脾、肝為主。

5.目前對(duì)于糖尿病腎臟病的研究多集中于氧化、炎癥、衰老、纖維化等方面，抗氧化、抑制炎癥、對(duì)抗衰老、對(duì)抗纖維化等都發(fā)揮了不同程度的作用。近期發(fā)現(xiàn)促炎癥消散等干預(yù)策略，也可能成為治療的潛在靶點(diǎn)。

6.DKD是遺傳因素、行為因素和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果，目前尚不能準(zhǔn)確評(píng)估糖尿病腎臟病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，如何尋找糖尿病腎臟病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素生物學(xué)標(biāo)志物，將成為未來(lái)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

7. DKD患者乏力、便秘、自汗等癥狀常難以緩解，中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)明顯。

8.中醫(yī)治療的特色在于將人作為整體，從“人”的角度而不是“病”的角度出發(fā)。糖尿病腎臟病應(yīng)用中醫(yī)藥治療時(shí)，周圍神經(jīng)病變、眼底病變以及心腦血管病變均有不同程度的緩解與減輕，這可能與中醫(yī)藥多靶點(diǎn)發(fā)揮效應(yīng)相關(guān)。

9.中醫(yī)藥治療方案目前遇到的挑戰(zhàn)，包括機(jī)制不明確、理論難統(tǒng)一、循證證據(jù)欠缺、缺少上市中藥等。因此，中醫(yī)藥療效需要更多的臨床證據(jù)和作用機(jī)制探索。

10.中醫(yī)藥發(fā)揮的治療作用是肯定的，多學(xué)科互相合作是未來(lái)防病治病的趨勢(shì)，應(yīng)用生物信息學(xué)、多組學(xué)以及人工智能等現(xiàn)代先進(jìn)的技術(shù)和方法，整合數(shù)據(jù)，分析潛在的亞組人群，有望為DKD診斷治療提供更好的方法。

專家觀點(diǎn)摘記（按發(fā)言順序）

陳 旻

糖尿病腎臟病的發(fā)病形勢(shì)依然嚴(yán)峻，其診斷難點(diǎn)，即該病臨床表型復(fù)雜，其發(fā)生是遺傳因素、復(fù)雜行為與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，目前尚缺乏能有效預(yù)測(cè)糖尿病腎臟病發(fā)生及進(jìn)展危險(xiǎn)分層的臨床指標(biāo)；治療難點(diǎn)在于糖尿病腎臟病患者血壓、血糖、血脂的控制目標(biāo)值和傳統(tǒng)治療的殘余風(fēng)險(xiǎn)兩方面；因此，在未來(lái)工作中，要加深對(duì)特殊臨床和病理表型的認(rèn)識(shí)，深入研究其背后的病理生理機(jī)制，進(jìn)而制定出精準(zhǔn)的診療策略，促炎癥消散很可能是糖尿病腎病治療的一個(gè)新靶點(diǎn)。

劉偉敬

糖尿病腎臟病從腎臟固有細(xì)胞病變角度，逐漸認(rèn)識(shí)到系膜細(xì)胞病變、腎小管上皮細(xì)胞病變及足細(xì)胞病變。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，臨床針對(duì)某一發(fā)病機(jī)制治療收效甚微。糖尿病腎臟病可歸到中醫(yī)水腫和腎消等疾病范疇，且多從“虛”和“熱”論治，久病入絡(luò)。中醫(yī)藥的治療特色在于還病于人，以人為整體調(diào)節(jié)，可以很好的解決多種并發(fā)癥以及證候群?jiǎn)栴}。建議本期討論提綱圍繞五個(gè)方面展開(kāi)：1. 討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診治糖尿病腎臟病的進(jìn)展和瓶頸，中醫(yī)應(yīng)在疾病的哪個(gè)（些）階段介入治療，能發(fā)揮怎樣的作用及優(yōu)勢(shì)？在DKD不同階段中西醫(yī)結(jié)合/融合的最佳策略為何？2. 二甲雙胍、ACEI/ARB、鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體-2抑制劑、GLP-1R激動(dòng)劑等DKD主要治療藥物，臨床存在的不足及副作用，中醫(yī)介入治療是否有優(yōu)勢(shì)？中醫(yī)治療的核心大法是什么？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療DKD的潛在策略有哪些？這些策略存在的不足以及中西醫(yī)結(jié)合切入點(diǎn)。3.DM發(fā)展至DKD常伴有其他并發(fā)癥，中西醫(yī)結(jié)合治療多臟器損傷的優(yōu)勢(shì)及策略。4.DKD患者乏力、便秘、自汗等癥狀常難以緩解，中西醫(yī)結(jié)合是否存在優(yōu)勢(shì)？中醫(yī)核心治法及內(nèi)在機(jī)制為何？5.伴隨生活水平及節(jié)奏、疾病譜等變化，DKD中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制有哪些新認(rèn)識(shí)？本著“求大同、存小異”原則，中醫(yī)核心病機(jī)如何概括？可否用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡明該病機(jī)的科學(xué)內(nèi)涵？

王 明

糖尿病腎臟病我們非常認(rèn)可消渴熱邪，遷延日久，耗氣傷陰所致，在臨床及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中，我們分階段使用了益氣養(yǎng)陰、活血散結(jié)的治法并取得了良好的效果，這提示我們，熱與虛在不同階段程度不同，同時(shí)要兼顧瘀、濕等因素。中醫(yī)因素和西醫(yī)病理如何結(jié)合在一起？我個(gè)人認(rèn)為，中醫(yī)要素的復(fù)雜性與西醫(yī)病理的多樣性密切相關(guān)，西醫(yī)的一個(gè)病理表現(xiàn)，可能是幾個(gè)中醫(yī)因素的綜合結(jié)果，如氧化應(yīng)激，很可能包括熱、虛、毒以及瘀等等，二者之間的內(nèi)涵聯(lián)系可能是我們接下來(lái)需要研究的方向。

劉寶利

在糖尿病腎臟病辨治過(guò)程中常以陰陽(yáng)辨證，臨床觀察不是所有的DKD患者都有明顯的熱象。當(dāng)患者出現(xiàn)舌淡嫩，苔水滑，脈沉弱，即便出現(xiàn)口干渴等熱象，個(gè)人也辨證為陰證，用溫陽(yáng)法治療，方選用真武湯或麻黃附子湯加減，臨床療效很好，并沒(méi)有出現(xiàn)升高血壓的副作用。《神農(nóng)本草經(jīng)》言麻黃與附子都能“破癥堅(jiān)積聚”，在糖尿病腎臟病中的應(yīng)用也正合“腎絡(luò)微型癥瘕”理論，即使不用赤芍等活血藥，也能起到活血散結(jié)的作用。糖尿病腎臟病臨床不應(yīng)忌用溫藥。

毛永輝

中醫(yī)遵循個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療，藥方是因人而異、因人而治，一人一方是中醫(yī)絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)所在。與西醫(yī)不同，中醫(yī)藥（植物藥）多表型、多機(jī)制、多靶點(diǎn)在糖尿病腎病合并多種并發(fā)癥的治療中發(fā)揮非常關(guān)鍵的作用。目前，中醫(yī)中藥研究的國(guó)際認(rèn)可度仍然有待提高，如何將中醫(yī)藥更好的推廣到國(guó)際，建立西醫(yī)思維與中醫(yī)思維連接的橋梁，廣大青年專家任重而道遠(yuǎn)。

朱晗玉

中醫(yī)有“治未病”理念，在糖尿病階段就應(yīng)該介入中醫(yī)治療，以延緩甚至避免包括糖尿病腎病在內(nèi)的一系列血管并發(fā)癥；其次，從中醫(yī)理論的“整體觀”出發(fā)，中醫(yī)藥對(duì)于糖尿病腎臟病的治療并非單獨(dú)作用于某個(gè)靶點(diǎn)，而是通過(guò)個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療，以一人一方、一階段一方的形式對(duì)不同個(gè)體或同一個(gè)體的不同時(shí)期進(jìn)行了多靶點(diǎn)的宏觀調(diào)控；最后，中醫(yī)應(yīng)聯(lián)合西醫(yī)開(kāi)展糖尿病人群的大型隊(duì)列研究，從中挖掘出糖尿病腎臟病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥干預(yù)，充分發(fā)揮其治療優(yōu)勢(shì)，并獲得大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以推動(dòng)中醫(yī)藥進(jìn)一步走向國(guó)際化。

趙林華

糖尿病分為肥胖型糖尿病及消瘦型糖尿病。2型糖尿病患者多為肥胖型糖尿病，病位在胃腸，病人多呈“熱”態(tài)，導(dǎo)致氣血瘀阻，治療上應(yīng)在活血化瘀的基礎(chǔ)上考慮清熱，同時(shí)，還應(yīng)考慮肥胖型糖尿病的結(jié)局，包括大血管及小血管的損傷，即“脈損”和“絡(luò)損”，因此肥胖型糖尿病治療方案應(yīng)綜合考慮。糖尿病腎臟病，發(fā)生在糖尿病“虛損”階段，虛是其核心病機(jī)，絡(luò)脈瘀阻貫穿全程，結(jié)局即腎衰竭期以脾腎陽(yáng)虛為主。早期微量蛋白尿期，治療應(yīng)以活血化瘀為主，兼顧熱邪；臨床蛋白尿期，則以益氣為主；腎衰竭期當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎。我們?cè)谥委煹倪^(guò)程中，應(yīng)關(guān)注患者“態(tài)”的變化，包括狀態(tài)和動(dòng)態(tài)，同時(shí)結(jié)合病因。我們借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，提出了一些靶藥的應(yīng)用，組方時(shí)兼顧“態(tài)”“靶”“因”。另一方面，我們方劑劑量和合理用藥開(kāi)展了系列研究，包括量效關(guān)系及藥物安全。在糖尿病腎臟病方面，我們的研究比較初步，2014年我們開(kāi)展了腎濁方治療臨床蛋白尿期的雙盲雙模擬隨機(jī)對(duì)照研究，中期分析提示中藥降低尿蛋白與厄貝沙坦相當(dāng)，在改善中醫(yī)癥狀方面優(yōu)于厄貝沙坦。以上結(jié)果提示了中醫(yī)藥在治療DKD方面有潛在優(yōu)勢(shì)，但仍需開(kāi)展大規(guī)模臨床研究進(jìn)一步評(píng)估。另外，我們?cè)陂_(kāi)展RCT時(shí)，存在一些困惑，比如微量蛋白尿期，陽(yáng)性對(duì)照藥如何選擇的問(wèn)題，干預(yù)周期的問(wèn)題等等，亟需西醫(yī)專家指導(dǎo)。

魯科達(dá)

中醫(yī)治療糖尿病腎病的優(yōu)勢(shì)主要在四個(gè)方面。第一，早期通過(guò)中藥干預(yù)可以起到更好的降糖作用，可以減少降糖藥或者逆轉(zhuǎn)早期糖尿病。第二，在蛋白尿期加用中藥可以更好的減輕蛋白尿。第三，在腎功能衰竭期，中藥可以更好的發(fā)揮多靶點(diǎn)作用減輕腎臟纖維化。第四，中藥可以根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性用藥，并隨病情變化靈活增減，減輕乏力便秘出汗等并發(fā)癥。臨床要重視血糖水平不高，而糖尿病腎病病情進(jìn)展迅速的病人，對(duì)于此類病人的早期識(shí)別和處理非常重要。中醫(yī)方面，把握糖尿病腎病各期核心病機(jī)，做好辨機(jī)論治，同時(shí)在臨床上可以辨機(jī)和辨證論治相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)個(gè)體特征，可以起到更好的療效。

卓 莉

中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌牽頭開(kāi)展的30年的大型研究發(fā)現(xiàn)，改善生活方式可以防治糖尿病。但其腎臟獲益仍不明確，有待于日后的研究。現(xiàn)在許多研究認(rèn)為DKD中非經(jīng)典蛋白尿途徑損傷占比可達(dá)20%到60%。但在實(shí)際臨床工作中，腎穿刺活檢發(fā)現(xiàn)其例數(shù)非常少，遠(yuǎn)達(dá)不到這個(gè)比例。另一方面，目前仍然沒(méi)有特異生物學(xué)指標(biāo)來(lái)鑒別糖尿病腎小管間質(zhì)的損傷。我們近20年進(jìn)行腎穿的DKD病例顯示，DKD臨床表現(xiàn)是多樣的，出現(xiàn)血尿占40%，病程少于5年的占比高于20%，不伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變的有20%。所以為了明確診斷，我們建議進(jìn)行腎臟穿刺活檢。今后的研究可以開(kāi)展多學(xué)科交叉，應(yīng)用多組學(xué)、人工智能等新方法，整合數(shù)據(jù)，分析出潛在的亞組人群，為DKD診斷治療提供更好的方法。

周緒杰

近年來(lái)組學(xué)、大數(shù)據(jù)等研究，不基于任何假說(shuō)發(fā)現(xiàn)了一些全新線索，有可能改變我們?cè)緦?duì)疾病的認(rèn)知，推動(dòng)機(jī)制認(rèn)識(shí)和藥物研發(fā)。比如在1型糖尿病的全基因組關(guān)聯(lián)分析研究中發(fā)現(xiàn)，COL4A3基因變異與腎病發(fā)生相關(guān)，但是與我們的傳統(tǒng)認(rèn)知不同，該基因與腎小球基底膜病變關(guān)系密切，提示糖尿病腎病的確存在腎內(nèi)機(jī)制，但具體機(jī)制有待進(jìn)一步挖掘。新的研究手段、模式和學(xué)科交叉，是疾病認(rèn)知和治療突破的動(dòng)力。西醫(yī)對(duì)中醫(yī)治療糖尿病腎病認(rèn)知和了解不足。中醫(yī)領(lǐng)域應(yīng)強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)宣傳、科普，對(duì)廣大西醫(yī)進(jìn)行科普，“什么時(shí)機(jī)、什么人群、什么證候”，適合西醫(yī)向中醫(yī)轉(zhuǎn)診或者結(jié)合需要深入探討。我個(gè)人目前認(rèn)為：腎臟病理缺血性病變突出、高齡人群、腎功能顯著下降的人群適合與中醫(yī)合作。但是，需要證據(jù)和數(shù)據(jù)支持。多學(xué)科互相合作是未來(lái)防病治病的趨勢(shì)，早診斷早防治，不應(yīng)有學(xué)科偏見(jiàn)。內(nèi)分泌、腎臟、營(yíng)養(yǎng)科合作，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)中西醫(yī)相結(jié)合，關(guān)口前移，應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的患者人群，真正解決患者預(yù)后。

周亦倫

中醫(yī)治療是一種綜合的治療。對(duì)于糖尿病腎病患者的活血化瘀治療，不像西醫(yī)治療應(yīng)用抗凝、抗血小板藥物那樣擔(dān)心出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，中醫(yī)能夠治未病。對(duì)于未能被診斷為糖尿病而已出現(xiàn)胰島素抵抗的患者，中醫(yī)相對(duì)而言有更多的辦法，不像西醫(yī)那樣局限。因此，我們希望能通過(guò)一些培訓(xùn)或者小程序，讓西醫(yī)醫(yī)生淺顯易懂地掌握中藥的使用。

于國(guó)泳

現(xiàn)代涉及糖尿病腎臟病方面的基礎(chǔ)研究、通路研究有很多，但我們可以從中醫(yī)經(jīng)典古籍中受到啟發(fā)，另辟蹊徑，從外環(huán)境的角度入手，辨析其與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的“天人相應(yīng)”觀，但這是一個(gè)非常宏觀的研究，我們可以從其中的某點(diǎn)切入，若與人的健康狀態(tài)相關(guān)的，我們可以去研究先天稟賦，就是現(xiàn)在常說(shuō)的體質(zhì)問(wèn)題，比如說(shuō)什么樣的人可能會(huì)得什么樣的病，中醫(yī)是可以預(yù)測(cè)的。另外，疾病的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸與時(shí)空密切相關(guān)，這就包含了天人相應(yīng)的理念。我們可以根據(jù)體質(zhì)狀態(tài)，進(jìn)行歸類，建立數(shù)據(jù)平臺(tái)，預(yù)測(cè)疾病發(fā)生的傾向性，及時(shí)干預(yù)治療。

張彥瓊

當(dāng)前中西醫(yī)對(duì)中藥如何實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥及進(jìn)一步推廣應(yīng)用的瓶頸問(wèn)題，首先應(yīng)明確中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)，比如：適宜人群特征、優(yōu)勢(shì)緩解癥狀和用藥時(shí)間節(jié)點(diǎn)等等，再應(yīng)用生物信息學(xué)和多組整合等現(xiàn)代先進(jìn)的技術(shù)和方法，進(jìn)一步闡明糖尿病腎病中醫(yī)核心證候的生物內(nèi)涵和臨床有效方藥的作用原理，從而使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床和基礎(chǔ)研究人員在明晰中醫(yī)藥發(fā)揮療效本質(zhì)的前提下，積極推廣其臨床應(yīng)用，真正做到中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病腎病。總之，搭建和應(yīng)用多學(xué)科交叉和整合的研究體系，是解決當(dāng)前中醫(yī)藥臨床合理用藥的關(guān)鍵所在。

黎后華

中醫(yī)的多靶點(diǎn)治療作用是明確的，很多時(shí)候現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取的是單藥，中藥常常以復(fù)方出現(xiàn)在臨床。在單體的研究過(guò)程中，確定其核心靶點(diǎn)也是一件不容易的事情，怎樣把中藥復(fù)方在某個(gè)點(diǎn)找到突破是難點(diǎn)也是重點(diǎn)。所有機(jī)制都是從靶點(diǎn)出發(fā)，而靶點(diǎn)跟藥物或是異常代謝物相關(guān)。例如我們今天的主題，蛋白尿可能作為異常代謝的指標(biāo)，除此以外，是否還有其他標(biāo)志物，可以反應(yīng)疾病不同進(jìn)程，都是我們需要確定或突破的。

劉玉寧教授 特邀點(diǎn)評(píng)專家

(教授，博士生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，北京市中西醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會(huì)診中心副主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)第四屆委員會(huì)顧問(wèn)，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)腎病中藥發(fā)展研究專業(yè)委員會(huì)常委，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第五屆腎臟病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟內(nèi)科分會(huì)第十屆委員會(huì)常務(wù)委員)

糖尿病腎病是糖尿病繼發(fā)的腎絡(luò)病變。陳旻教授所談到的病理分期與我們不謀而合。其早期病機(jī)要素即王明教授所說(shuō)的虛和熱。腎絡(luò)陰虛熱盛則可導(dǎo)致絡(luò)體脹大而形成“絡(luò)脹證”。臨床表現(xiàn)腎小球高濾過(guò)、高灌注。治以清透郁熱、滋陰和絡(luò)，方用葛根芩連湯加減。中期陰虧及氣和壯火食氣，致使絡(luò)氣虧虛，熱、痰、瘀結(jié)滯腎絡(luò)而形成“絡(luò)痹證”。臨床表現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、肌酐清除率下降等。可與上方加益氣、化痰、活血、通絡(luò)之品。當(dāng)用蟲(chóng)、藤類藥以深搜細(xì)剔絡(luò)邪而疏通絡(luò)道。葉天土強(qiáng)調(diào)“絡(luò)以辛為泄”，故辛味藥也當(dāng)必選，劉寶利教授善用麻黃、附子治本病，度其取辛泄之意。后期為氣陽(yáng)虧虛，絡(luò)積成形之“絡(luò)積證”。病理上見(jiàn)腎小球硬化，可伴間質(zhì)纖維化。治療重在散結(jié)通絡(luò)，合以補(bǔ)虛、清熱、化痰、破瘀藥。自擬補(bǔ)腎化積降濁湯。

謝院生教授 特邀點(diǎn)評(píng)專家

(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心腎臟病醫(yī)學(xué)部主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師，國(guó)家重大科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目首席科學(xué)家，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)罕見(jiàn)病分會(huì)常務(wù)理事，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、腎臟病專業(yè)委員會(huì)主任委員，北京中西醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會(huì)診中心主任)

對(duì)于此次主題的探討，我總結(jié)了精準(zhǔn)診斷、分階段優(yōu)勢(shì)干預(yù)、多學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)、增加中醫(yī)藥的科學(xué)性以及挖掘中醫(yī)藥的潛力5點(diǎn)：

1. 糖尿病腎病有效治療的前提是精準(zhǔn)診斷，糖尿病至少可以分為6種類型，不同的病因發(fā)生發(fā)展的病理生理機(jī)制不同。糖尿病患者是否發(fā)展為糖尿病腎臟病以及進(jìn)展速度的不同，可能是由于基因、病因、發(fā)病機(jī)制等不同引起。

2. 針對(duì)糖尿病腎病，不同階段中西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)不同。如早期患者尿蛋白伴高血壓，西醫(yī)采用ACEI/ARB和SGLT2抑制劑，具有良好療效；若患者進(jìn)入腎病綜合征合并腎衰竭階段，是西醫(yī)治療的盲區(qū)，可通過(guò)中藥的多靶點(diǎn)干預(yù)，延緩疾病進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量。

3. 糖尿病合并腎損害，有糖尿病和非糖尿病引起兩種情況。兩者治療不同，所以無(wú)創(chuàng)鑒別診斷非常重要。可以通過(guò)西醫(yī)、中醫(yī)、生物信息學(xué)等多學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)，將糖尿病罹病時(shí)間、中醫(yī)四診資料、組學(xué)生物標(biāo)志物等結(jié)合起來(lái)，形成一個(gè)具有中醫(yī)特色的、敏感性高、特異性強(qiáng)的糖尿病合并腎損害的鑒別診斷公式，進(jìn)而應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

4. 中醫(yī)藥治療糖尿病腎病有優(yōu)勢(shì)，但也存在問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)采集困難；中藥化學(xué)成分復(fù)雜、主要作用成分不明確；中藥劑量標(biāo)準(zhǔn)以及可重復(fù)性的問(wèn)題等。中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和循證醫(yī)學(xué)的結(jié)合對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展不可或缺。中西醫(yī)結(jié)合，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法闡明中醫(yī)藥機(jī)制，制定明確可行的診療方案，將有助于提高疾病的診治效果。

5. 臨床上，葛根、黃連等治療糖尿病具有一定的療效，對(duì)于中藥能否真正地從根本上治愈糖尿病也仍需要進(jìn)一步深入挖掘和驗(yàn)證。

王耀獻(xiàn)教授 特邀點(diǎn)評(píng)專家

（王耀獻(xiàn)，教授，博士生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)）

糖尿病腎臟病研究過(guò)程中，首先確定研究對(duì)象是前提。從嚴(yán)格意義上講，糖尿病腎臟病是一個(gè)“綜合征”，其病因復(fù)雜多樣，臨床表型各種各樣，治療預(yù)后轉(zhuǎn)歸差異很大，因此，研究對(duì)象必須精準(zhǔn)化，也就是診斷越具體越好，這樣總結(jié)的臨床療效以及臨床方案才有指導(dǎo)意義。二是抓“機(jī)”作為研究重點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是弄清楚發(fā)病機(jī)理和病理生理，中醫(yī)是辨機(jī)論治，確定核心病機(jī)和共通病機(jī)，才能抓住主要矛盾，也是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。三是抓住治療綱領(lǐng)，概括為六線策略，一條主線是抗腎纖維化，兩條輔線是心腎同治和脾腎同治，三條基線是扶正、祛邪和平衡。最后，北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)王耀獻(xiàn)教授總結(jié)指出，各位專家的發(fā)言立足臨床、緊跟前沿、知識(shí)面廣、思路開(kāi)闊，對(duì)于糖尿病腎臟病領(lǐng)域的研究進(jìn)展以及中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合臨床優(yōu)勢(shì)的探討意義匪淺。同時(shí)表達(dá)了自己對(duì)于青年醫(yī)師臨床以及科研工作的期許，希望科研能夠來(lái)源于臨床，最終回歸于臨床，能經(jīng)得起臨床的檢驗(yàn)。無(wú)論中醫(yī)西醫(yī)，療效才是根本，切切實(shí)實(shí)地讓患者受益。