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“我以為這惡心嘔吐是靶向藥的副作用！沒想到啊……”59歲的沈大媽（化名）確診肺癌已經第四年，經過手術、放療、化療、靶向治療，病情還算穩定。但從去年8月，沈大媽開始出現惡心嘔吐的癥狀。她想這“惡心嘔吐”八成是靶向治療的副作用，所以也沒在意，就自己服用了一些護胃止嘔的藥片。
可是，沈大媽嘔吐次數越來越多，即使不吃靶向藥也會嘔吐。而且精神不良，渾身無力感明顯。家人帶著她趕緊回來找浙江省人民醫院腫瘤內科的欽志泉主任。
神經外科手術中
欽主任了解情況后，將沈大媽收入住院。隨后，沈大媽腰椎穿刺結果顯示腦脊液壓力很高，并且在腦脊液檢查中發現了癌細胞——肺癌腦膜轉移了。這才是沈大媽惡心嘔吐的真實原因。腦膜轉移是惡性腫瘤細胞轉移浸潤到蛛網膜下腔的腦膜（軟腦膜、蛛網膜、腦脊液）的疾病，是嚴重并發癥之一，在晚期肺癌中發生率大概3-5%。臨床主要表現為劇烈頭痛、頑固性惡心嘔吐，嚴重者還會意識不清、視力障礙、行走困難、發生癲癇等等。
據欽志泉介紹，確診腦膜轉移很難。早期腫瘤細胞還未聚集沉積于腦膜，PET/CT或MRI檢查都很難發現腦膜轉移病灶。腦膜轉移的治療也很棘手。在人體中，腦組織、腦脊液和血液之間有個屏障，能夠阻止某些物質（多半是有害的）由血液中進入腦組織。這就使得抗腫瘤藥物很難通過屏障去殺死腦內腫瘤。
現在研究發現，鞘內化療可以將藥物直接輸送到蛛網膜下腔，不必通過血腦屏障，這樣可以有效清除附著在腦膜上的癌細胞，對漂浮在腦脊液里的癌細胞也有很好的殺滅效果。但是鞘內化療需要反復腰椎穿刺，容易引起嚴重并發癥，并且每次化療劑量很有限。
神經外科的“神器”——Ommaya囊能很好的幫助腫瘤醫生。由神經外科醫生把Ommaya囊（由一個側腦室的導管組成，這個導管連接到植入頭皮下的儲液器）埋藏在患者頭皮下，通過這個軟軟的囊就可以鞘內打化療藥，操作方便，患者沒有任何痛苦。有時候，神經外科還會同時給患者做一個腦室-腹腔分流術，就是腦室內過多的腦脊液經人工硅膠管路引流至腹腔，利用腹膜強大的吸收能力將其吸收。
沈大媽接受“腦室-腹腔分流術+左側腦室Ommaya囊置入術”，后續通過Ommaya囊進行鞘內注射化療。1月30日，過完年的沈大媽前來復查，病情都挺穩定的，也沒再出現惡心嘔吐的癥狀。
欽志泉介紹，肺癌是最易發生腦轉移的腫瘤，大約20-65%的患者會出現腦轉移。但腦轉移中腦實質轉移較多，像沈大媽這種腦膜轉移的較少，但一旦發現腦膜轉移，是非常不好的預兆。哪怕抗癌多年，患者對突然出現的癥狀也要保持警惕！尤其是晚期腫瘤患者如果有各種不適，要及時向經治醫生反應，或者及時來醫院就診，且不可因為自己的“抗癌經歷”進行自我處理，以免延誤病情。（史俊 周琦浩）
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