本報(bào)記者 黃楊子

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被侵犯呼吸道的病毒“擊倒”后，患兒竟然出現(xiàn)了腿部的疼痛不適。這是怎么回事？

近日，在社交媒體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床接診中，都出現(xiàn)了這樣的病例：廣東省佛山市的6歲女孩在確診甲流后，出現(xiàn)了走路一瘸一拐的癥狀,在小兒骨科就診檢查發(fā)現(xiàn)，她的肌酸激酶和肌酸激酶同工酶指標(biāo)高出正常值的16倍；湖南省長(zhǎng)沙市的3歲男孩感染甲流后高熱難退，經(jīng)住院治療后才退燒。然而退燒后的第3天，孩子喊起了腿疼，檢查發(fā)現(xiàn)其肌酸激酶和肌紅蛋白均高出正常值十幾倍。

在上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心，這樣的患兒近期也不罕見。腿疼是怎么引起的？是否會(huì)對(duì)健康有長(zhǎng)遠(yuǎn)影響？骨科副主任醫(yī)師張網(wǎng)林帶來了解答。

“其實(shí)今年以來，我們陸續(xù)接診了一些走路一瘸一拐的孩子。”張網(wǎng)林說，當(dāng)給孩子檢查身體時(shí)，他們一個(gè)勁地用手指著膝蓋周圍，表示膝蓋附近疼痛，動(dòng)一動(dòng)大腿也會(huì)伴有不適。

“第一次接診出現(xiàn)此類癥狀的患兒是上一輪新冠疫情高峰過后。”他介紹，患兒母親自述，孩子此前感染過新冠病毒并伴有發(fā)熱，但已康復(fù)約兩周，沒有其他不適。只是印象中，孩子在小區(qū)玩耍時(shí)摔過一跤，但他很快便爬起。第二天早晨起床后，就嚷嚷著腿疼，不愿意下床走動(dòng)。

經(jīng)過血常規(guī)檢查和X光片檢查后發(fā)現(xiàn)，患兒的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)都沒有骨骼異常，最終被診斷為髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎。

“這種情況，就好比孩子的骨關(guān)節(jié)得了一次感冒。”張網(wǎng)林解釋，感冒發(fā)作時(shí)，人體可能會(huì)發(fā)熱、咳嗽、難受，而關(guān)節(jié)“感冒”時(shí)同樣會(huì)脹痛難受。“充分的休息、飲水可促進(jìn)感冒自然好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎亦是如此。”他介紹，治療上以臥床休息為主，通常10至15天會(huì)自動(dòng)好轉(zhuǎn)。但在居家休養(yǎng)期間，也需時(shí)刻關(guān)注病情變化，若體溫再次升高超過38度，或者休息后下肢疼痛仍然加重等，需要及時(shí)就診。

張網(wǎng)林說，最好的休息方式是讓雙腿免負(fù)重。“髖關(guān)節(jié)周圍肌肉豐富也比較強(qiáng)壯，而站立負(fù)重，局部關(guān)節(jié)面的負(fù)荷壓力會(huì)成千上萬倍地增加。”因此，門診醫(yī)師會(huì)叮囑患兒“不要站立，不要走動(dòng)”。

對(duì)兒童髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎，張網(wǎng)林表示不必過于緊張。“這是小兒骨科臨床上的一種常見病，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，但通常起病前的7至14天有呼吸道感染或病毒感染的情況。”如孩子出現(xiàn)不明原因的跛行、突發(fā)肢體疼痛，且近期有過上呼吸道感染史，家長(zhǎng)則需引起警惕。“如果血常規(guī)中性粒細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白值都在正常范圍，則不需要使用抗菌藥物。”

此外他提到，髖關(guān)節(jié)主要包含股骨頭、骨盆髖臼骨兩大部件，構(gòu)成了類似軸承的結(jié)構(gòu)。髖關(guān)節(jié)滑膜好比軸承內(nèi)的墊圈，而髖關(guān)節(jié)里的關(guān)節(jié)液就如同軸承內(nèi)的潤(rùn)滑油，使關(guān)節(jié)活動(dòng)更順滑。“因此，就診后髖關(guān)節(jié)超聲波或者核磁共振的報(bào)告中提示‘髖關(guān)節(jié)積液’，也并不能作為有問題的絕對(duì)依據(jù)。”

張網(wǎng)林說，髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎一般情況也不會(huì)發(fā)展為股骨頭壞死，但由于股骨頭缺血性壞死與髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎的早期臨床表現(xiàn)非常相似，而前者持續(xù)癥狀時(shí)間較長(zhǎng)，為此他建議，如果病程超過2周仍未好轉(zhuǎn)，需進(jìn)一步到院檢查，排除股骨頭壞死。

當(dāng)然，腿部疼痛除了骨頭疼痛之外，也可能是肌肉疼痛。上述廣東、湖南的患兒病例最終被診斷為兒童急性良性肌炎，最常發(fā)生在甲流、乙流等病毒感染后，表現(xiàn)為明顯的肌肉疼痛和壓痛，以小腿肌肉最為多見。“這種疼痛與流感發(fā)病時(shí)的肌痛也不同，急性良性肌炎的疼痛一般局限于雙側(cè)小腿，而流感中的肌痛范圍更大。”

專家表示，對(duì)癥治療后，大多數(shù)患兒在3至10日就能夠痊愈，肌酸激酶可在3周內(nèi)降至正常水平。“在病程中，第一需要少食多餐，以低鹽，富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素類飲食為主；第二要忌食辛辣刺激類、油膩類、咖啡濃茶類刺激性食物；第三要多飲水，多進(jìn)食堿性食物，堿化尿液；第四應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)、臥床休息。”

張網(wǎng)林最后提示，近期各類傳染病依舊在傳播期，對(duì)于抵抗力較弱的孩子，家長(zhǎng)應(yīng)多關(guān)心，注意身體變化。如果出現(xiàn)高熱、抽搐、意識(shí)障礙、嘔吐、胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀，或考慮出現(xiàn)急性壞死性腦病、腦干腦炎或者暴發(fā)性心肌炎等，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)到院就診，切勿貽誤病情。